文档介绍：2004严重感染和感染性休克治疗指南概要
北京中医药大学东直门医院急诊科
刘清泉
整理课件
指南制定的必要性
严重感染和感染性休克是以全身性感染导致器官功能损害为特征的复杂临床综合征，发病率和死亡率很高。
全确切的实验室诊断标志物；
4、缺乏该领域的专业培训。
整理课件
2004年治疗指南制定代表
SCCM（美国危重病学会）
ESICM（欧洲危重学会）
ISC（国际感染学会）
ANZICS（澳大利亚新西兰危重病学会）
AACCN（美国危重病护理学会）
ACCP（美国胸科医师学会）
ACEP（美国急诊医学学会）
ATS（美国胸腔学会）
ERS（欧洲胸腔学会）
SIS（欧洲感染学会）
欧洲微生物与感染学会
（Mar,2004, Crit Care Med）
整理课件
危重病、呼吸、感染、急诊、护理、外科的专家共同制定，体现了指南的权威性和普遍性。
整理课件
Delphi分级系统标准
推荐级别标准
A 至少有2项Ⅰ级研究结果支持
B 仅有一项Ⅰ级研究结果支持
C 仅有Ⅱ级研究结果支持
D 至少有一项Ⅲ级研究结果支持
E 仅有Ⅳ级Ⅴ级研究结果支持
整理课件
研究课题分级标准
Ⅰ 大样本、随机研究、结果清晰、假阳性或假阴性错误低
Ⅱ 小样本、随机研究、结果不确定、假阳性或假阴性错误高
Ⅲ 非随机、同期控制研究
Ⅳ 非随机、历史控制和专家意见
Ⅴ 病例报告，非控制研究和专家意见
整理课件
应用中需注意的事项
指南适应与ICU及非ICU的重症感染患者。
推荐适用于重症感染及感染性休克的患者，不适应与所有的感染患者。
临床情况瞬息万变，指南不能代替医生的临床决策能力和个人智慧。
该指南不是一层不变的，随着研究的发展，指南将不断的修订。
整理课件
治疗指南概要
整理课件
早期复苏
一旦临床诊断为严重感染，应尽快进行积极的液体复苏，6小时内达到复苏的目的：
CVP：8～12cmH2O；
平均动脉压≥65mmHg；
尿量≥；
中心静脉或混合静脉血氧饱和度≥70%。
（级别：B）
整理课件
早期复苏
若液体复苏后CVP达到6～12cmH2O，而血氧饱和度仍未达到70%，需要输注压缩红细胞，，和（或）应用多巴酚丁***（最大剂量20微克/kg/min）以达到上述目标。
整理课件
早期复苏
美国一项研究表明：迅速早期以维持血液动力学为目标的复苏对照标准疗法可显著减低严重脓毒症和脓毒症休克的住院死亡率。
% % P=
整理课件
病源学诊断
抗生素治疗前应首先进行及时正确的微生物检查。（级别：D级）
至少要有两次血培养（外周、中心）。
为了确定病源学，应迅速采取诊断性检查，如影像学和可疑病源学取样。（级别：E级）
整理课件
抗生素治疗
诊断严重感染后1小时内，立即给与静脉抗生素治疗（级别：E级）。
早期经验性抗生素治疗应根据社区或医院微生物流行病学资料，采用可能覆盖致病的微生物的广谱抗生素，而且抗生素在感染组织具有良好的穿透力（级别：D级）。
为阻止细菌耐药，降低药物毒性，减少花费，应用抗生素48～72小时后，根据微生物培养结果和临床反应评估疗效，悬着目标性的窄谱抗生素治疗，抗生素疗程一般7～10天（级别：E级）。
一些专家认为假单胞菌要联合用药。
若临床判断症状由非感染性因素所致，应立刻停用抗生素（级别：E级）。
整理课件
控制感染源
评估和控制感染灶（级别：E级）。
根据患者的具体情况，通过权衡利弊，选择适当的感染控制手段（级别：E级）。
若感染灶明显（如腹腔脓肿、胃肠穿孔、胆囊炎等），应在复苏的同时应尽可能的控制感染源（级别：E级）。
若深静脉导管等血管内有创装置被认为导致严重感染或感染性休克的感染源应立即去除（推荐级别：E级）。
整理课件
液体治疗
复苏液体包括天然的或人工合成的晶体或胶体液，尚无证据表明某种液体的复苏优于其他液体（级别：C级）。
对疑有低血容量状态的严重感