文档介绍:营养风险筛查评估表
营养风险筛查评估表
营养风险筛查评估表
永州市中心医院住院
患者营养风险筛查
姓名
性别
年纪
身高( m)
体重指数营养风险筛查评估表
营养风险筛查评估表
营养风险筛查评估表
永州市中心医院住院
患者营养风险筛查
姓名
性别
年纪
身高( m)
体重指数(
MBI)
NRS-2002评估表
一、 患者资料
住院号
病区
床号
体重( kg)
蛋白质( g/L )
营养风险筛查评估表
营养风险筛查评估表
营养风险筛查评估表
临床诊疗
二、 疾病状态
疾病状态
分数
若‘‘是’’请打钩
正常营养状态
0
骨盆骨折或许慢病性患者归并有以下疾病:肝硬化、慢性
1
堵塞性肺病、长久血液透析、糖尿病、肿瘤
腹部重要手术、中风、重症肺炎、血液系统肿瘤
2
颅脑损害、骨髓克制、加护病患(
APACHE>10 分)
3
共计
三、 营养状态
营养情况(单项选择)
分数
若‘‘是’’请打钩
正常营养状态
0
3 个月内体重减少>
5%或近来
1 个礼拜进食量 (与需要量
1
对比)减少 20%~50%
2 个月内体重减少>
5%或 ~或近来 1 个礼拜进食量 (与需要
2
量对比)减少 50%~75%
1 个月内体重减少>
5%或( 3 个月内减少> 15%)或 BMI
3
<(或血清白蛋白<
35g/L)或近来 1 个礼拜进食量 (与需
要量对比)减少 70%-100%
共计
四、 年纪
年纪要素
分数
若‘‘是’’请打钩
年纪< 70
0
年纪≥ 70 岁加算 1 分
1
共计
五、 营养风险筛查评估结果
营养风险筛查总分
办理
★总分≥:患者有营养不良的风险,需营养支持治疗★总分<:若患者将接受重要手术,则每周从头评估其营养情况
营养风险筛查评估表
营养风险筛查评估表
营养风险筛查评估表
履行者: 时间:
永州市中心医院营养测评报告单
科室: 床号: 住院号: 姓名
性别: 年纪 岁 诊疗: 联系电话:
营养风险筛查评估表
营养风险筛查评估表
营养风险筛查评估表
营养风险筛查与测评
项目
测算值
评论
营养风险筛查(分)
□高危
□低危
身高 (cm))
---- -----
体重( kg)
□瘦小□正常□超重
体重指数
□偏低□正常□超重
肱三头肌皮褶厚度( mm )
□偏低□正常□超重
上臂围( cm)