文档介绍：营养风险筛查评估表
营养风险筛查评估表
营养风险筛查评估表
永州市中心医院住院
患者营养风险筛查
姓名
性别
年纪
身高（ m）
体重指数营养风险筛查评估表
营养风险筛查评估表
营养风险筛查评估表
永州市中心医院住院
患者营养风险筛查
姓名
性别
年纪
身高（ m）
体重指数（

MBI）

ＮＲＳ－２００２评估表
一、患者资料
住院号
病区
床号
体重（ kg）
蛋白质（ g/L ）
营养风险筛查评估表
营养风险筛查评估表
营养风险筛查评估表
临床诊疗
二、疾病状态
疾病状态
分数
若‘‘是’’请打钩
正常营养状态
0
骨盆骨折或许慢病性患者归并有以下疾病：肝硬化、慢性
1
堵塞性肺病、长久血液透析、糖尿病、肿瘤
腹部重要手术、中风、重症肺炎、血液系统肿瘤
2
颅脑损害、骨髓克制、加护病患（
APACHE＞10 分）
3
共计
三、营养状态
营养情况（单项选择）
分数
若‘‘是’’请打钩
正常营养状态
0
3 个月内体重减少＞
5%或近来
1 个礼拜进食量（与需要量
1
对比）减少 20%~50%
2 个月内体重减少＞
5%或 ~或近来 1 个礼拜进食量（与需要
2
量对比）减少 50%~75%
1 个月内体重减少＞
5%或（ 3 个月内减少＞ 15%）或 BMI
3
＜（或血清白蛋白＜
35g/L）或近来 1 个礼拜进食量（与需
要量对比）减少 70%-100%
共计
四、年纪
年纪要素
分数
若‘‘是’’请打钩
年纪＜ 70
0
年纪≥ 70 岁加算 1 分
1
共计
五、营养风险筛查评估结果
营养风险筛查总分
办理
★总分≥：患者有营养不良的风险，需营养支持治疗★总分＜：若患者将接受重要手术，则每周从头评估其营养情况
营养风险筛查评估表
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营养风险筛查评估表
履行者：时间：
永州市中心医院营养测评报告单
科室：床号：住院号：姓名
性别：年纪岁诊疗：联系电话：
营养风险筛查评估表
营养风险筛查评估表
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营养风险筛查与测评
项目
测算值
评论
营养风险筛查（分）
□高危
□低危
身高（cm））
---- -----
体重（ kg）
□瘦小□正常□超重
体重指数
□偏低□正常□超重
肱三头肌皮褶厚度（ mm ）
□偏低□正常□超重
上臂围（ cm）