文档介绍：高尿酸血症的危害
内 容 提 要
高尿酸血症概述
高尿酸血症危害
肾功能不全及高尿酸血症
治疗
高尿酸血症
高尿酸血症是指体内尿酸的值超过正常值。身体可以完全没有症状。
高嘌呤饮食
体内核酸大量分解
肾疾病
Hypertension
and Cardiovascular and Renal Disease? Hypertension. 2003;41:1183-1190.
Kang，DH et al. A Role for Uric Acid in the Progression of Renal Disease.
J Am Soc Nephrol 2002; 13: 2888–2897
尿酸
RAS
nNOS
高血压
肾小球硬化
肾间质纤维化
尿酸
MAP Kinases
Erk,p38
NF-B
AP-1
COX2
(TXA2)
MCP-1
PDGF
细胞增殖
炎症
OAT
高尿酸血症对肾功能的影响
研究表明：在原来就存在的慢性肾脏疾病时发生高尿酸血症，并伴有高血压、动脉硬化、糖尿病、高脂血症者，极易出现进行加重的肾功能恶化。
文献报道，血尿酸控制良好者，肾功能继续恶化仅占16%；而血尿酸未控制者，肾功能继续恶化者高达47%。
有多因素分析显示高尿酸血症能增加CKD的死亡风险。
尿 酸 性 肾 病
急性病变--急性肾功能衰竭
尿酸盐结晶梗阻
药物导致的间质性肾炎
慢性改变
慢性间质性肾炎
结石梗阻
感染
药物相关性肾病
急性高尿酸性肾病
该病通常及痛风性关节炎无关。最常见于儿童恶性血液病、恶性肿瘤化疗以及急性横纹肌溶解综合征。
原因是患者高代谢状态导致嘌呤分解急剧增加，尿液中尿酸浓度增高形成过饱和状态，尿酸沉积在肾小管中形成晶体或雪泥样沉积物，导致梗阻及急性肾衰。
这些损害大多数呈一过性改变，如果得到恰当的治疗，肾功能可恢复正常。
高尿酸血症所致急性梗阻引起的肾脏病理改变
慢性尿酸性肾病
经典的痛风性肾病。
尿酸晶体主要在远端集合管和肾间质沉积。
这些结晶体形成核心，周围白细胞、巨嗜细胞浸润及纤维物质包裹。
在有长期痛风病史的患者中，肾脏不仅表现为痛风石形成，而且还伴有一些非特异的病变，如纤维形成、肾小球硬化、动脉硬化及动脉壁增厚
肾动脉硬化
痛风石沉积
肾小球硬化
尿酸盐结晶
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内 容 提 要
高尿酸血症概述
高尿酸血症肾损害
肾功能不全及高尿酸血症
治疗
慢性肾病及高血压患者发生高尿酸血症的机制
饮 酒
高嘌呤饮食
血管内皮损伤
组织缺血、缺氧
肾小球硬化
入球小动脉收缩
胰岛素抵抗
（高胰岛素血症）
↓肾小球滤过率
↓组织ATP合成
↑降解
↑腺苷、次黄嘌呤
↑嘌呤氧化酶
↑局部乳酸产生
↑血乳酸水平
↑尿酸产生
↓尿酸分泌
尿酸/阴
离子转运
蛋白
↓尿酸滤过
↑肾小管Na+-H+交换
↓Na+重吸收
↑尿酸重吸收
Na+偶联转运系统
利尿剂使用
细胞外液浓缩
↑肾小管上皮细胞重吸收体液
慢性肾病及高血压
↑血尿酸水平
鉴 别 诊 断
慢性尿酸性肾病引起的肾功能不全和慢性肾衰
引起的继发性高尿酸血症，后者具有以下特点：
男女发病率无显著差异；
发病年龄较早，多见于30 ~ 50岁；
血尿酸水平较高，大多>；
尿酸排泄较少,24小时小于2379umol/L；
病史中痛风少见，一般小于5%。
内 容 提 要
高尿酸血症概述
高尿酸血症肾损害
肾功能不全及高尿酸血症
治疗
急性高尿酸性肾病的治疗
碱化尿液
血液净化，当患者存在明显炎症反应时可用CRRT以及血液灌流清除炎症介质
稳定细胞膜：可用谷胱甘肽，必要时可临时使用糖皮质激素
改善肾血流量：可用前列地尔等
慢性高尿酸性肾病的治疗
和通常的高尿酸血症的治疗方法一致
高尿酸血症的治疗
改善生活方式
低嘌呤饮食；控制蛋白摄入，多吃蔬菜水果；避免酒精饮料
多饮水：每日尿量2000-2500ml
避免应用使血尿酸升高的药物
降尿酸药物
碱化尿液：
评估和治疗及HUA相关的危险因素：降压、降脂、降糖，改善胰岛素抵抗，保护肾功能
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降尿酸药物分类
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降尿酸治疗的原则和目标
降尿酸治疗是连续、长期的,
甚至需终生接受治疗
必须使血尿酸维持在稳定状态！
目标：< 360μmol/L
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