文档介绍：宫外孕治疗新进展
赵建环 【摘要】宫外孕又称异位妊娠。就是指孕卵不在子宫内而在其他地方种植发育的异常情况。孕卵种植的部位可以在输卵管、卵巢或腹腔等处,所以,有的人按照妊娠的不同部位,称之输卵管妊娠、卵巢妊娠或腹腔妊娠。然而;一般部或壶腹部妊娠破坏较重,而患者自愿保留其功能者。方法:电凝妊娠部位两侧后剪断,然后电凝并剪断其系膜。将来需要时可行输卵管吻合术。
输卵管切除术:适用于不需保留生育功能,患侧输卵管破坏严重而对侧正常,同侧输卵管有过妊娠或造口术史,以及保守性手术失败的患者。方法:腹部常规三点穿刺置镜和手术器械,提起输卵管伞端,电凝输卵管系膜并切断,靠近子宫角部电凝切断输卵管峡部。亦可用三套圈法切除患侧输卵管,标本自10 mm套管取出。
腹腔镜下局部注射氨甲喋呤(MTX):其适应证与全身用药相同。方法:在病变对侧下腹部用5 mm套管针做第二穿刺孔,用无损伤抓钳提起输卵管,用7号长注射针头经腹壁最近患侧输卵管处穿刺进腹腔,将20 mg~40 mg MTX稀释于5 ml生理盐水中,分别注入妊娠包块内、两端或近输卵管系膜处。术后监测血清人绒毛膜促性腺激素(βHCG)水平和包块大小变化。据报道,局部用药比全身用药剂量小,效果相同,成功率为85%左右,血清βHCG降为正常的时间为20 d~40 d,宫外孕包块吸收的时间为23 d~35 d。
间质部妊娠的处理:对于较小的间质部妊娠,可行输卵管切开取胚术。方法:在子宫角周围肌层注射血管收缩剂,然后用针状电极纵行切开患部宫角肌层达间质部管腔,清除妊娠组织,创面电凝止血,不必缝合。如妊娠月份较大,则以子宫角楔形切除术为宜,创面间断缝合止血。如出血较多,止血困难,应及时采取开腹手术。
休克型宫外孕的处理:对于伴有低血容量性休克的宫外孕,由于患者血流动力学不稳定,一般认为是腹腔镜手术的禁忌证,但近年有人尝试通过腹腔镜治疗,取得了良好效果。注意事项:手术应在严密心肺监护下进行;尽可能缩短手术时间。腹腔镜进入腹腔后,迅速吸净腹腔内积血,找到出血部位,夹住后施行手术;手术方式根据患者要求和局部条件进行选择,以行输卵管切除为宜;有条件者可收集腹腔血进行自体输血,尽量避免或减少异体输血。
卵巢妊娠和腹腔妊娠的处理:卵巢妊娠和腹腔妊娠很难在术前明确诊断,多在考虑为宫外孕的手术探查中发现。对于卵巢妊娠,可在腹腔镜下注射MTX,行卵巢楔形切除术或妊娠组织清除术等。对于腹腔妊娠,应仔细探查确定妊娠部位,清除妊娠组织并严格止血。注意勿伤及腹腔脏器和血管,以防严重并发症的发生。
3 COR显微宫腹腔镜治手术疗宫外孕
以往受条件限制,宫外孕的治疗一直沿用开腹行患侧输卵管切除术的方法,这种方法不仅给患者的生殖与内分泌功能带来相当大的影响,还不能保留生育能力。随着微创科技宫腹腔镜问世和迅猛发展,对需要生育的患者,微创腹腔镜技术是最佳选择。
COR显微宫、腹腔镜联查同治技术是一项宫外孕诊疗新技术。宫腹腔镜手术是在密闭的腹腔内,医师直视监视屏幕进行手术操作。其与传统手术的不同点在于:腹腔不被切开,是借助于摄像系统,手术视野的暴露比传统手术充分;手术部位以外的地方不会受到不必要的操作干扰;切开、