文档介绍：同济大学 保险学 第17章 健康保险
第十七章 健康保险
一、健康保险概述
二、医疗保险
三、人身意外伤害保险
四、长期护理保险
健康保险（Health Insurance）的定义
健康保险，是指以被保险人
同济大学 保险学 第17章 健康保险
第十七章 健康保险
一、健康保险概述
二、医疗保险
三、人身意外伤害保险
四、长期护理保险
健康保险（Health Insurance）的定义
健康保险，是指以被保险人的身体为保险标的，使被保险人在遭受疾病或者意外事故所致伤害时发生的医疗费用支出和收入损失获得经济补偿或给付的一种人身保险。
健康保险的分类
— 按保障的内容分: 疾病保险，医疗保险，失能收入损失保险，护理保险
— 按保险期限分：长期健康保险和短期健康保险
— 按造成身体伤害的原因分: 医疗保险，意外伤害保险
— 按承保标准分: 简易健康保险，老年健康保险，特种风险健康保险，弱体健康保险
长期健康保险是指保险期间超过一年或者保险期间虽不超过一年但含有保证续保条款的健康保险。
短期健康保险是指保险期间在一年及一年以下且不含有保证续保条款的健康保险。
保证续保条款是指，在前一保险期间届满后，投保人提出续保申请，保险公司必须按照约定费率和原条款继续承保的合同约定。
健康保险的分类
健康保险的给付方式
— 定额给付
当保险事故发生时，保险公司向被保险人或受益人给付约定金额的保险金。
— 补偿给付
— 提供服务
第十七章 健康保险
一、健康保险概述
二、医疗保险
三、人身意外伤害保险
四、长期护理保险
二、医疗保险
医疗保险包括医疗费用保险和疾病保险。
— 医疗费用保险是以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件，为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。
— 疾病保险则是以保险合同约定的疾病的发生为给付保险金条件，一次性给付约定的保险金。
医疗保险的特殊条款
— 连续有效条款：定期保单，可取消保单，续保 ，不可取消条款
— 严格的承保条件：观察期，次健体保单，特殊疾病保单，免赔额条款
三、人身意外伤害保险
— 险种分类： 普通意外伤害保险；特种意外伤害保险
— 保障责任：一般包括：被保险人因意外事故而造成的死亡给付、残疾给付、医疗费用给付或收入损失给付
三、人身意外伤害保险
—人身意外伤害保险的给付 身故保险金：被保险人自意外伤害发生之日起180日内以该次意外伤害为直接原因身故，保险人按保单所载保险金额给付身故保险金。
伤残保险金：被保险人自意外伤害发生之日起180日内以该次意外伤害为直接原因致残的，保险人按保险单所载保险金额及该项身体残疾所对应的给付比例给付残疾保险金。如自意外伤害发生之日起第180日时治疗仍未结束的，按第180日的身体情况进行残疾鉴定，并据此给付残疾保险金。
按照伤残程度给付
第十七章 健康保险
一、健康保险概述
二、医疗保险
三、人身意外伤害保险
四、长期护理保险
四、长期护理保险（Long-term Care Insurance）
长期护理保险是指以因保险合同约定的日常生活能力障碍引发护理需要为给付保险金条件，为被保险人的护理支出提供保障的保险。
主要是负担老年人的专业护理、家庭护理及其他相关服务项目费用支出，而这些费用一般是非医疗性质的。
四、长期护理保险（Long-term Care Insurance）
护理服务包括：治疗性质的护理服务，如诊断、预防、康复，以及其他非医疗性质的家庭护理、***日常护理以及24小时特别护理、非全天护理等；
严格的承保条件： —日常活动失败；
—医学上的必要；
—认知能力方面的障碍。
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