文档介绍：文档名
下壁心肌梗死演变
前间壁心肌梗死演变
男42，胸痛3小时
男42，胸痛3小时，溶栓后1h
男42，胸痛3小时，治疗后1周
男，55岁。胸痛3小时
下壁导联ST段明
于7月17日无诱因出现间断剑突下疼痛，每次约30分，无胸闷、气短、头晕、头痛、发热、大汗等。18日晚再次发作，持续2小时，无放射痛。19日当地医院就诊，ECG：急性前壁心梗。CK： CKMB：29U/L a-HBDH：209U/L。
经绿色通道至我院，造影示：LM末端狭窄50%，LAD中段闭塞，LCX未见明显狭窄，RCA近中段动脉粥样硬化，PD开口狭窄50%。于LAD近中段吸出一条红色血栓。*24mm药物洗脱支架一枚。
非ST抬高心肌梗死（NSTEMI）
ST段不抬高的急性心肌梗死 (TNI升高)
无ST段抬高的急性心肌梗死与不稳定型心绞痛相比，心肌缺血的程度更加严重，更为持久，因而造成一定程度的心肌坏死
心电图主要表现：非特异性ST-T的改变，包括ST段不同程度的压低和T波低平、倒置等改变
诊断更重要的依据是心肌生化标记物的增高，当心肌生化标记物的浓度超过正常时，无ST段抬高的急性冠状动脉综合征则可诊断为无ST段抬高的急性心肌梗死
不稳定性心绞痛(TNI不升高)
不稳定型心绞痛发作时，约20%～60%患者的心电图可能正常，只有40%～80%的患者心绞痛发作时伴有心电图改变
绝大多数表现为ST段的抬高或压低，以及T波的改变。极少数患者可出现一过性Q波
AMI患者，心电图无明显异常
患者男,65岁,于骑自行车时心前区钝痛,伴胸闷并喉咙发紧,后背部疼痛、大汗,舌下含化***甘油未缓解来院
急查心电图示:窦性心律,P-,Q-,Ⅰ、aVL、V6的T波低平。急查心肌酶及肌钙蛋白结果正常,考虑为不稳定型心绞痛
8h后查心肌酶:肌酸激酶729u/l,,肌钙蛋白T 。复查心电图(如下)无特殊改变
第2d,查心肌酶:肌酸激酶432u/l,,肌钙蛋白T 。临床诊断:、抗凝、调脂等治疗,病情好转
7d后行冠状动脉造影示:冠心病、3支病变,前降支、回旋支狭窄80%,右冠状动脉弥漫性狭窄85%～90%，支架植入
AMI患者，心电图无明显异常
男，43岁。间断胸痛一周
2017-6-12无诱因胸痛，持续约30分钟，不伴心慌、大汗、头晕等症状，自行缓解
2017-6-14再次心前区痛，向后背放射，3小时不能缓解，当地ECG：窦缓，下壁导联ST压低，口服药物后缓解
2017-6-18昨天又发作，持续8小时后自行缓解，至我院。查ECG：前间壁ST抬高，r递增不良，T正负双向。SCTNI：
男，43岁。间断胸痛一周
我院ECG。造影显示LM未见明显狭窄；LAD近中段节段性病变、于分出D1处管腔最严重狭窄99%，D1开口狭窄95%；LCX、RCA未见明显狭窄。2支架植入
男，43岁。间断胸痛一周
出院前ECG。
男，68岁。活动后胸闷1月，加重4天
于一月前活动后胸闷，伴乏力，休息缓解。无胸痛、大汗，未治疗。近4天觉症状加重。当地ECG：前侧壁心肌缺血。SCTNI ch pg/mL ，NT-proBNP 3066 ↑↑ pg/mL。入院诊断：NSTEMI。
男，68岁。活动后胸闷1月，加重4天
3月8日造影，显示LAD近段局限性病变，狭窄99%，LCX近段狭窄40%，RCA未见明显狭窄，LM未见明显狭窄。，将Runthough NS指引导丝经LCX近段病变处送入LAD远段，*20mm球囊10atm扩张LAD近段病变，*20mmBoston药物支架一枚，14atm释放，重复造影，支架贴壁良好，未见明显残余狭窄。PCI后记录ECG。
图例 非ST抬高心梗
男性 60岁午夜前胸骨中严重压榨痛醒就诊，前几周劳力和休息时有发作，这次最严重，无伴随症状，BP180/90mmHg。
血清酶学
冠造
左前降支严重狭窄
男，73岁。活动胸闷9个月，治疗后再次发作
9月前出现活动胸闷伴气促，3-5分，休息缓解，无其他伴随症状。当地医院治疗后缓解。3天前再次发作，当地CAG示三支病变。DM病史。经绿色通道转我院查ECG、心梗三项。
SCTNI： ch pg/mL；NT-proBNP 251 ↑↑ pg/mL（<241）
ECG：ST-T未见明显异常。临床诊断：NSTEMI
男，73岁