文档介绍：慢性肺原性心脏病的护理well
_I Can Dream About 
临床表现
原发病的症状+
肺动脉瓣第二心音亢进
三尖瓣区闻及收缩期杂音，
剑突下心脏搏动
肺动脉高压
（右心衰代偿期）
心悸、气短、
慢性肺原性心脏病的护理well
_I Can Dream About 
临床表现
原发病的症状+
肺动脉瓣第二心音亢进
三尖瓣区闻及收缩期杂音，
剑突下心脏搏动
肺动脉高压
（右心衰代偿期）
心悸、气短、食欲不振、腹胀、恶心
发绀、颈静脉怒张、心率增快，
剑突下收缩期杂音，肝大+压痛，
肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿
严重者腹水
右心衰竭
（失代偿期）
呼吸衰竭
慢性咳嗽咳痰、哮喘史
乏力、呼吸困难
体检时明显肺气肿表现，包括 桶状胸
颈静脉可有轻度怒张，但静脉压并不明显增高。
1、为什么缺氧和高碳酸血症导致肺血管阻力增加？
肺血管
阻力增高
肺动脉高压
缺
氧
缩血管物质增加
肺血管平滑肌收缩
↑肺血管对缺氧的敏感性
高
碳
酸
血
症
肺血管收缩、痉挛
2、为什么气道感染导致血管阻力增加？
1、反复发作的慢支和支气管周围炎可累及
邻近的肺小动脉，引起血管炎，管壁增
厚，管腔狭窄，甚至闭塞→肺动脉高压
2、随肺气肿的加重，肺泡内压↑，
肺泡壁破裂 →
→肺动脉高压
毛细血管网的毁损 ＞70%
肺心病的检查方法有哪些？
一、病原学检查
二、血清电解质测定
三、血气分析
四、影像学检查
五、心电图
六、其他
动脉血氧饱和度常低于正常，二氧化碳分压高于正常，呼吸衰竭时更为显著。
痰细菌培养以甲型链球菌、流感杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌、奈瑟球菌，草绿色链球菌等多见
在呼吸衰竭不同阶段可出现高钾、低钠、低钾或低***、低钙、低镁等变化
肺气肿最常见右肺下动脉干增宽右心房扩大
右心房肥大是肺心病心电图的特征性改变
并发症
一、肺性脑病：为晚期严重并发症之一，发生率
30% %
二、酸碱失衡及电解质紊乱
三、心律失常
四、休克：%，预后不良
1、感染性休克
2、失血性休克
3、心源性休克
五、消化道出血：%，死亡率为 %
六、DIc
治
疗
肺
动
脉
高
压
目标：纠正缺氧和高碳酸血症，
控制症状，预防和减轻炎症
(1） 给予持续低流量吸氧
（2）长期家庭氧疗（LTOT ）
（3）促进排痰，止咳。
（4）控制感染。
（5）康复治疗：呼吸功能锻炼、肌肉训练、营养支持、精神治疗等
目标：纠正心衰，缓解症状
右
心
衰
竭
1) 利尿剂：氢***噻嗪、氨苯喋啶、 速尿 等。
2) 强心剂 ：西地兰。
3) 血管扩张剂：可降低肺动脉压，减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量。
4) 控制心律失常：可用抗心律失常药物。
典型病例
患者，女性，60岁。
20年来反复出现咳嗽，咯白色泡沫样痰，时而咯黄痰，并出现气短，尤以过劳、受凉后症状明显。近1周来出现少尿伴双下肢水肿口服双氢克尿噻及氨苯喋啶治疗效果不佳而入院。
典型病例
T：℃，P：120次/min，R：24次/min，BP：112/75mmHg
神志清楚，端坐位，呼吸略促，口唇紫绀，颈静脉怒张，桶状胸，肺肝界位于右锁骨中线第六肋间，叩诊过清音，双肺下野可闻及干湿性罗音。 剑突下可见心脏搏动，心浊音界不易叩出，心音遥远，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可闻及收缩期杂音，心律规整；心率：120次/min。腹软，，剑突下
，双下肢水肿。
护理诊断
1、气体交换受损：与低氧血症、CO2潴留，肺血管阻力增高有关
2、肺动脉高压：与缺氧、高碳酸血症、血管炎症、血液粘稠、血容量增加等有关。
3、右心衰竭：与肺动脉高压有关
4、活动无耐力： 与缺氧、心功能减退有关。
5、睡眠型态紊乱： 与呼吸困