文档介绍：消化系统急诊的CT检查
CT对组织密度的分辨能力较平片高，可清晰显示实质脏器、胃肠道、脂肪等组织，更加准确判断疾病的病因和病变程度，为临床决定治疗方案提供重要信息
MSCT是快速连续扫描，在短时间内屏气即可完成容积扫描，无扫描盲区存在，已见征象，一般标准是小肠壁超过3mm，结肠壁超过5mm，由于粘膜及浆膜层血管丰富，增强后呈高密度，壁层血管较少呈低密度，形成“靶”征
肠系膜动脉栓塞的肠壁增厚不明显
肠系膜血管增粗，边缘毛糙，分布成扇形，呈“缆绳征”；肠系膜充血水肿呈片状、扇状的密度增高
肠壁、肠系膜和门静脉内积气
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上图：肠系膜血管增粗
之“缆绳征”
右图：肠系膜密度增高
、肠壁增厚
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上图：十二指肠及胃壁
内积气
右图：门静脉及其分支
的积气在肝内显示为枯
枝状
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口咽
异物（
骨头）
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食管鱼刺的检查
食管钡棉检查：机遇性检查，与鱼刺的方向（鱼刺呈向上插入食管壁，鱼刺尾端朝下时无法挂住钡棉），细鱼刺太软无法承受钡棉的重量而不能挂住有关，存在钡棉误吸、钡棉悬挂异物移位导致损伤食管粘膜或使鱼刺插得更深的可能
食管镜检查：通过食管入口迅速易导致颈段鱼刺漏诊或者鱼刺穿破食管壁完全游离于食管外时易漏诊，%-%，因此，对临床症状严重且异物吸入史超过48小时，可疑并发食管周围脓肿，异物尖端离气管、大血管较近者禁用食管镜检
MSCT：轴面薄层重建图像结合后处理技术能清楚显示食管内鱼刺与食管壁及与周围组织的关系，MIP显示鱼刺的大小形状，VR立体显示鱼刺形状和空间定位，对食管鱼刺及并发症检出率高，简单易行。检查方法：胸部平扫+三维重建
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食道异物
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MPR图像鱼刺左侧尖端穿破主动脉弓壁，右侧尖端插入食管壁内
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鱼刺尖端直指左颈总动脉左后壁，未穿破动脉壁
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VR图像立体显示鱼刺位于第4-5胸椎水平，呈“V”字形
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急性阑尾炎
阑尾正常CT表现：
阑尾外径＜6mm
阑尾腔内无结石
阑尾腔内无或有气体
阑尾壁厚＜2mm、无强化
薄层扫描阑尾未显示且无其它异常CT征象
阑尾周围无炎性改变，无腹膜炎
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阑尾炎CT表现：
阑尾增粗肿大，壁增厚，直径超过6mm，伴周围炎性反应
盲肠周围炎症：盲肠周围脂肪间隙内“条纹征”，模糊不清（蜂窝组织炎）
阑尾粪石
阑尾包块，脓肿
盲肠积气伴少量积液
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腔内可见成串的“阑尾石”。CT密度分辨率较高，能清晰地显示阑尾内钙化和阑尾石，对于阑尾炎的诊断有重要意义，是特征性表现之一。
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阑尾炎结石
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阑尾增粗肿大，壁
增厚，腔内结石
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阑尾及周围脓肿，充满
液体，可含气体（气液
平），可含钙化或粪石
脓肿壁明显强化，
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肝脏损伤CT表现
挫伤： 模糊的低密度影
裂伤： 线形或斜行区
肝破裂：深部撕裂或撕裂伤连接两侧肝表面
实质内血肿：肝内圆形或类圆形的混杂高密度区，无强化，边界多不清，周围可有肝脏挫伤水肿区
包膜下血肿：肝周透镜形或新月形积液（密度依出血时间而异），相邻肝实质变平或凹陷
活动性出血：增强对比剂外溢
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外伤后首次CT肝右叶隐
约见片状低密度区，短期
复查出现血肿，最后遗留
低密度囊肿
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肝裂伤
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肝挫裂伤
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原发性肝癌破裂出血
CT表现为巨块型肝癌，密度不均匀，周围可见不甚完整的假包膜，于肝表面可见裂口破入腹腔，形成中等量腹腔积液
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巨块型肝癌，腹腔积液、
积血
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胆囊炎胆囊结石
一般无需CT检查，
胆囊炎的CT表现主要有
胆囊增大，直径＞5cm
胆囊壁弥漫性增厚超过3mm
胆囊周围积液
胆囊腔内结石
急性化脓性胆囊炎和坏疽性胆囊炎的胆囊腔密度往往增高
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平扫胆囊增大，壁增厚
增强胆囊壁均匀一致性
强化，厚薄均匀，无结
节
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坏疽性胆囊炎穿孔，CT发现胆囊异常肿大，周围低密度积液明显，腔内可见气体，与胆汁形成液平。
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