文档介绍：影响再生育的不良孕产史
蒋小青 江苏省妇幼保健院，江苏省人民医院妇幼分院
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题 纲
什么是不良孕产史
自然流产与再生育
死胎与再生育
近。
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复发性流产的病因筛查步骤
• 病史采集和常规检查：
女方(妇科双合诊检查、宫颈细胞学、生殖道感 染等)
男方(泌尿外科外***检查、精液常规等)
• 染色体检查
夫妇染色体核型分析、绒毛培养细胞核型分析；
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• 解剖机构因素检查
建议对所有早期RSA患者及有1次或1次以上晚期自然流产史 者进行盆腔超声；
必要时进行子宫输卵管碘油造影或宫、腹腔镜检查
• 内分泌检查：包括性激素(尤其是黄体功能、PRL)、高雄激素、 甲状腺及胰岛功能测定等；
• 感染因素检查：必要时TORCH抗体筛查(含弓形虫、巨细胞病毒、 风疹病毒、单纯疱疹病毒)、解脲支原体、沙眼衣原体检测和细 菌性***病；
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• 血栓前状态检测：
纤维蛋白原及D-二聚体、凝血酶时间(TT)、部分凝血活酶 时间(APTT)、凝血酶原时间（PT）；
抗心磷脂抗体（ACA）、抗β 2糖蛋白1（β 2GP1）抗体、狼 苍抗凝物（LA）及同型半光氨酸（Hcy）；
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• 免疫因素检测：
建议对所有早期RSA患者及曾有1次或以上不明原因的妊娠10 周以后胎儿丢失者均行抗磷脂抗体的筛查，包括ACA、LA及 抗β 2GP1抗体；
诊断APS患者还应检查抗核抗体、抗双链DNA 抗体、抗干燥 综合征（SS）A抗体、抗SSB抗体等，以排除SLE、RA等继发 于自身免疫疾病。
“原因不明复发性流产”（unexplainedrecurrent spontaneous abortion，URSA）者进行自身抗体抗甲状腺抗 体检查，有条件者可行封闭抗体检查及外周血中NK细胞的数
量和（或）活性检查。
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针对性治疗建议
• 遗传咨询：同源染色体罗氏易位携带者建议遗传咨询，或可行 辅助生殖技术解决生育问题；常染色体和非同源染色体罗氏易 位携带者孕10～13周行绒毛活检或孕17~23周羊水穿刺排除胎 儿染色体异常；
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• 病因治疗：
内分泌因素：有生育要求的甲减和亚甲减患者，应在孕前及孕
期积极监测与治疗；积极治疗糖尿病，于计划妊娠前3个月尽 可能将血糖控制在正常范围；
解剖结构因素：建议矫正双角子宫或鞍状子宫；子宫纵隔明显
者可通过宫腔镜切除整形；宫颈机能不全患者可在孕13～14周 行预防性宫颈环扎术进行对症处理；
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• 血栓前状态和免疫因素：
自身免疫型复发性流产的抗磷脂抗体综合征和血栓前状态患 者：予小剂量阿司匹林、肝素等治疗，建立治疗观察指标， 合理调整用药剂量和时间，尽量减少过度治疗。
抗核抗体阳性的SLE患者：可与风湿免疫科共同指导下治疗
抗甲状腺抗体阳性者：酌情治疗；
同种免疫功能紊乱者：治疗目前仍有争议；
• 生殖道感染者：在孕前常规治疗
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结语
一旦妊娠后要进行严密监测和适当处理，早孕期 监测血清绒毛膜促性腺激素和超声检查，做好遗传咨 询、产前筛查出生缺陷及对症处理
复发性流产患者尽量转诊专科
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死 胎与再生育
概述
再生育风险评估
指导建议
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疾病概述
妊娠20周后胎儿在子宫内死亡，称死胎(fetal death)；
胎儿在分娩过程中死亡称死产(stillbirth)，属死胎 的一种；
死胎死产是全球性的公共卫生问题 ，2016年柳叶刀杂 志报道全球每年估计有2～6百万的死胎死产发生，98% 发生在中低收入国家，一半的死胎死产发生在分娩与 出生时。
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常见病因
母体因素（妊娠高血压、糖尿病、感染、血栓形成倾向 等）
胎儿因素（染色体和基因异常、胎儿生长受限等）
胎盘因素（胎盘早剥等）
脐带事件（排除性诊断，脐带异常在正常分娩时发生率 近30%）
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临床诊断
临床表现：胎动消失，腹部检查发现宫底高度小于停经月份，无 胎动及胎心音；
辅助超声检查：胎动及胎心消失；若胎儿死亡已久，可见颅骨重 叠、颅板塌陷、颅内结构不清，胎儿轮廓不清，胎盘肿胀；
新生儿尸检与胎儿附属物检查：评估死胎病因；
胎儿和附属物染色体核型分析和染色体微阵列分析：提供遗传诊 断；
胎盘病理学检查：可帮助诊断胎盘病变
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处理原则
诊断死胎后