文档介绍：郑州中大中医肝病医院
主讲人：金义生
非酒精性脂肪性肝炎
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脂肪肝的基本概念
狭义的定义
肝内甘油三酯储积＞肝脏湿重的5%，光镜下每单位面积见＞30%的肝实质细胞出现脂变，称为脂肪性肝病(fat项。
肝功能检查基本正常。
影像学表现符合脂肪肝诊断标准。
肝脏组织学表现符合单纯性脂肪肝诊断标准。
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临床分型标准
非酒精性脂肪性肝炎
凡具备下列第1-2项和第3或第4项任一项者即可诊断。
具备临床诊断标准1-3项。
血清ALT水平高于正常值上限的2倍，持续时间大于4周。
影像学表现符合脂肪肝诊断标准。
肝脏组织学表现符合脂肪性肝炎诊断标准。
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临床分型标准
非酒精性脂肪性肝硬化
凡具备下列第1项和第2或第3项任何一项者即可诊断。
具备临床诊断标准1-3项。
影像学提示脂肪肝伴肝硬化。
肝脏组织学表现符合脂肪性肝硬化诊断标准。
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正常肝脏B超
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影像学诊断
脂肪肝B超诊断依据
肝区近场弥漫性点状高回声，回声强度高于脾脏和肾脏，少数表现为灶性高回声。
远场回声衰减，光点稀疏。
肝内管道结构显示不清。
肝脏轻度或中度肿大，肝前缘变钝。
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肝内血管影和血管韧带显示减少及显示不清晰，肝肾切面显示肝实质和肾实质回声差异增大，肝脏回声强度高于脾脏
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脂肪肝的脂肪浸润可不均匀，表现为局灶性不规则强回声斑片状影，可单发或多发，无包膜，边界不清楚。叶段型累及时，右叶的回声通常较左叶为明显。
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弥漫脂肪浸润时残留的相对正常区，表现为普遍肝内回声增强的背景下，其内可见多个相对正常回声的区域，可呈类圆形，应与肿瘤鉴别，通常其血管影形态正常。
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脂肪肝的影像学
脂肪肝的CT检查
通常CT平扫就可进行检测，但如需排除其他疾患和需进行鉴别诊断时，应作平扫和增强检查,CT上表现为脂肪累及部位密度降低，脂肪浸润越明显，其密度就越低。在CT上可用CT值来测定密度，表现为肝脏CT值较正常降低。
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脂肪肝的影像学
脂肪肝的CT检查
在脂肪肝，特别是脂肪浸润比较明显时，由于肝脏组织密度普遍降低，可使得其与肝静脉和门脉主要分支间的密度差增加。因此在平扫时可见其血管影相当清晰，类似增强CT血管影的表现。
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正常肝脏
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作CT增强检查时，可见造影剂进入血管，血管影和肝脏组织之间密度差更加明显，肝脏的CT值也明显低于脾脏。
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脂肪肝的累及可为比较均匀，也可为不均匀，通常右叶的累及比左叶为明显，即在CT扫描时，右叶的密度通常要低于左叶。
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局灶性分布
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不规则片状分布
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不均匀分布
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脂肪肝的影像学
脂肪肝CT诊断依据
肝密度普遍低于脾脏或肝/脾CT比值≤1。
轻度 肝/脾CT比值≤1
中度 肝/脾CT比值≤，肝内血管显示不清。
重度 肝/脾CT比值≤，肝内血管清晰可见。
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脂肪肝的影像学
脂肪肝在MR上表现为脂肪信号的增加，通常在T1W和T2W相上均有肝脏信号较正常略增高的表现，依据脂肪浸润程度的不同而改变。
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脂肪肝的影像学
近来有作者对超声、CT和MR评估脂肪肝的准确性作了比较，结果表明在平扫CT上测定肝脏和脾脏CT值的差异，与组织学检测脂肪肝浸润程度间的相关性最好（r=）
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脂肪肝的组织学
非酒精性脂肪性肝病的病理改变主要为大泡性或大泡性为主伴小泡性的混合性肝细胞脂肪变性。组织学诊断可分为单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝硬化
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NAFLD的治疗
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临床治疗
生活方式的干预
高危因素的控制
肝保护药物的应用
抗氧化及肝纤维化药物的应用
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生活方式的干预
戒除劣习
合理膳食
合理运动
心情健康
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戒除劣习
集中进餐
快速进餐
过量进餐
夜间加餐
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合理膳食
碳水化合物、脂肪、蛋白质、钠盐摄取的
比例适当。
注意补充膳食纤维。
一日三餐定量、定时。
烹调方式以蒸、煮、烩、拌等为主。
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合理运动
运动锻炼对于减肥的作用是有限的，仅仅是饮食疗法的一种辅助措施，但是有氧运动可以改善胰岛素抵抗，降低血脂和转氨酶的水平，对于控制体重，改善体重指数，维持减肥的效果具有积极明显的作用。
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心情健康
保持心情舒畅愉快是脂肪肝的非药物治疗一个重要因素。