文档介绍：中国急性胰腺炎诊治指南
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诊断思路
是否急性胰腺炎
胰腺炎分级
有无并发症
病因和诱因
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AP诊断标准
（急性、 突发、 持续 、 剧烈的上腹部疼痛，常向背部on评分：≥3分提示中度AP或重度AP
APACHE II评分系统： ≥ 8分提示中度AP或重度AP
CT分级：D级、E级提示中度AP或重度AP
CT严重度指数（CTSI）：≥ 4分提示中度AP或重度AP
改良CT严重指数（MCTSI）：≥ 4分提示中度AP或重度AP
BISAP评分：≥ 3分提示中度AP或重度AP
改良Marshall评分系统：≥2分，且持续时间大于48h提示重度AP
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Ranson评分
非胆结石性胰腺炎
胆结石性胰腺炎
入院时
年龄
>55
>70
白细胞
>16*10^9/l
>18*10^9/l
血糖（mmol/l）
>11
LDH (U/L)
>350
>400
AST（U/L）
>250
入院后48小时内
HCT下降（%）
>10
BUN升高（mg/dl）
>5
>2
CA(mmol/l)
<2
PaO2（mmHg）
<60
碱缺失（mmol/l）
>4
>5
液体丢失或隔离（L）入量-出量
>6
>4
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APACHE II评分系统
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APACHE II评分系统
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CT分级
A级：胰腺正常
B级：胰腺局部或普遍肿大，
周围脂肪间隙正常
C级：胰腺肿大，
周围脂肪间隙模糊，
无局部积液
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CT分级
D级：有单个液体积聚或蜂窝织炎
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CT分级
E级：胰腺内或胰周出现气泡、脓肿形成，
或胰周有2个或以上液体积聚
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急性胰腺炎的CT严重度指数（CTSI）
CTSI≥4分提示中度AP或重度AP
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改良CT严重指数（MCTSI）
急性胰腺分级
评分
正常胰腺
0
胰腺或（和）胰周炎性改变
2
单发或多发液体区或胰周脂肪坏死
4
胰腺坏死分级
无胰腺坏死
0
坏死范围<30%
2
坏死范围>30%
4
胰腺外并发症（包括胸腔积液、腹水、胃肠道、血管等）
2分
评分≥4分可诊断为中度AP或重度AP
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BISAP评分
评分≥3分可诊断为中度AP或重度AP
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Glasgow昏迷评分
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改良Marshall评分系统
评分≥2分，伴器官功能衰竭持续时间大于48h提示重度AP
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其他评估指标
临床症状体征：腹膜刺激征、腹水 、Grey— Turner征、Cullen征等
B MI ：> 2 8 kg／m2
胸膜渗出( 尤其是双侧胸腔积液)
CRP：72 h后>150 mg／L并持续增高提示胰腺坏死
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并发症
局部并发症
全身并发症
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局部并发症
急性液体积聚：发生于疾病早期
急性坏死物积聚：发生于疾病早期
胰腺假性囊肿：多发生于AP起病4周以后
包裹性坏死和胰腺脓肿：多发生于AP起病4周以后
其他局部并发症还包括胸腔积液、 胃流出道梗阻、 消化道瘘、 腹腔出血 、 假性囊肿出血 、 脾静脉或门静脉血栓形成 、 坏死性结肠炎等
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胰腺假性囊肿
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急性坏死性胰腺炎伴脓肿形成
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全身并发症
：出现2个以上器官功能衰竭称为多器官功能衰竭（MOF)。
呼吸衰竭主要包括急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，循环衰竭主要包括心动过速、低血压 或休克，肾功能衰竭主要包括少尿、无尿和血清肌酐升高。
2．SIRS：符合以下临床表现中的2项及以上，可以诊断为SIRS。
心率>90次/min; 体温<36℃或>38℃；WBC计数<4×109/L或>12×10 9/L；呼吸频率>20
次/min或PCO2<32 mm Hg(1 mm Hg= 0．133 kPa)，SIRS持续存在将会增加器官功能衰
竭发生的风险。
： SAP患者若合并脓毒症，病死率升高．为50%-80%。
主要以革兰阴性杆菌感染为主，也可有真菌感染，
4. IAH(腹腔内高压）和ACS（腹腔间隔室 综合征）：
IAH 已作为判定SAP预后的重要指标之一,容易导敛多器官功能不全综合征(M0DS)。