文档介绍：抑郁、焦虑
轴
抑郁障碍在综合医院的表现（2）
综合医院抑郁障碍的表现（3）
内分泌疾病：
甲状腺功能亢进，柯兴氏综合症，甲状腺功能低下，经前期紧张症, 肢断肥大症。
病毒感染（常在抑郁、焦虑
轴
抑郁障碍在综合医院的表现（2）
综合医院抑郁障碍的表现（3）
内分泌疾病：
甲状腺功能亢进，柯兴氏综合症，甲状腺功能低下，经前期紧张症, 肢断肥大症。
病毒感染（常在其潜伏期及恢复期）。
癌症：
胰腺癌多在发现前4-13个月内出现抑郁症, 可高达48%。
中枢神经系统疾病：
帕金森氏病,多发性硬化, 家族遗传舞蹈症。
可能为抑郁症的信号
反复出现的疲劳感
严重的躯体疾病(神经系统、代谢内分泌系统 、心血管疾病、肿瘤)
查无实据的多种躯体症状
早先曾患过抑郁症
服用某些药物(抗精神病药、抗癫痫药、抗结核病药、降压药、糖皮质激素、抗帕金森病药等)
(Tylee et al 1993; Tylee et al 1995; Burack & Carpenter 1983)
抑郁症和
心境恶劣
广场恐怖
惊恐障碍(PD)
社交焦虑症
(SAD)
创伤后应激综合症(PTSD)
抑郁/焦虑谱系的疾病
单纯恐怖
强迫症(OCD)
广泛性焦虑症(GAD)
抑郁症与焦虑症的表现
Management of anxiety disorders: the added challenge of comorbidity, Dunner D L. Depression and Anxiety, 2001;13:57-71
Zajecka J M, Ross J of comorbid anxiety and depression. J Clin Psychiatry 1995; 56 (Suppl 2): 10–13
抑郁症
过度担忧
神经系统症状
(如头晕、震颤)
大汗
口干
坐立不安
呼吸急促
焦虑症
抑郁心境
无价值感/罪恶感
自杀观念
睡眠障碍
食欲改变
心血管系统/消化系统症状
注意力障碍
易激惹
精力减退
“问”出抑郁症的核心症状
是否在最近两周内每天而且每天大部分时间：
心境抑郁：无特殊原因，你是否总感到不开心、闷闷不乐？甚至感到痛苦？
兴趣减退或丧失：与病前相比，你平时的爱好和有兴趣去做的活动是否还有兴趣去参加，去做？或比以前被动？
愉快感减退或丧失：你在从事上述有兴趣的活动时，是否感到愉快？遇到高兴的、可笑的事情时你是否会像过去一样出自内心的高兴或笑？
疲乏或精力降低：与过去比较，是否总是感到无精打采，精力不足？常感到疲乏，尤以稍微活动后？
诊断抑郁障碍的思路
三少：即思维迟钝、情感低落和行为减少。
六无：即无趣、无助、无能、无力、无望和无价值
“问”出焦虑症的核心症状
过分焦虑：
你是否经常(每天)无缘无故感到心烦，对别人或做事感到不耐烦或心神不定？
是否经常或每天都感到精神紧张，总是放松不下来？
过分担心：
你最近是否经常(每天)感到总是提心吊胆，似乎有什么事要发生？
一些平时无必要担心的事也使你担心，而且无法控制不去担心呢？
精神性
焦虑
Beidel. J Clin Psychiatry. 1998;59(Suppl 17):27.
躯体性
焦虑
口吃，心悸，心慌，脸红，肌紧张（腰背痛），震颤发抖，多汗
有些睡眠障碍实际上是心理问题
抑郁症：
失眠或嗜睡
70%-80%早醒（比正常时提早2小时左右），醒后不能继续入睡，情绪处于一天当中的最低点，此时自杀的危险性最大
焦虑：难以入睡、容易惊醒大多数是失眠，少数是嗜睡
正常情绪
40% 恢复正常
20% 心境恶劣或部分缓解
40% 继续抑郁
抑郁症
1 year
未经治疗的抑郁症转归情况
Stahl. Essential Psychopharmacology. 1996
6-12mon
抑郁障碍的预后
综合医院抑郁症/焦虑症治疗原则
首选药物治疗，抗抑郁和抗焦虑合并治疗。
理想药物：既有抗抑郁作用又有抗焦虑作用
原则：
足疗程足剂量，治疗过程中不宜频繁换药
兼顾患者的其他疾病选择药物
考虑患者的个体差异
疗效不佳者：
调整治疗方法(剂量、合并用药、换药等)
转诊/会诊
感谢您的关注