文档介绍：小柴胡汤合附子汤治愈耳痛一则
【摘 要】 耳痛一证临床多见,但多难治、难愈,临床用药难求速效,病情易于迁延。西医西药止痛常不能根治,中医药治疗具有简、便、廉、验特点,文章总结王志刚主任治疗耳痛病的临证经验,其认为耳痛一病多辨为10 g,山茱萸 30 g。温服200 mL,日3服。7日后随诊,患者耳痛痊愈。
2 讨论
耳痛分虚实,虚从少阴辨,实从少阳辨。肝胆邪气实可致不通则痛,肾脏精气虚可导致不容则痛[1]。清代医家黄元御在《四圣心源》中有言:“官窍者,神气之门户也。清阳上升,则七窍空灵;浊阴上逆,则五官窒塞。清升浊降,一定之位。”正常应为清升浊降形成“上虚下实”的状态;若清气不升反下陷,浊阴不降反逆升,则呈现出一种“下虚而上实”的状态。王志刚主任认为该患者属于虚实夹杂,下虚上实,其为少阳实证兼見少阴不足。
少阳枢机不利
少阳经循行部位 少阳经分手足,《灵枢·经脉》曰: “三焦手少阳之脉,起于小指次指之端……而交出足少阳之后,入缺盆……其支者,从膻中上出缺盆,上项系耳后,直上出耳上角……其支者,从耳后入耳中,出走耳前……是主气所生病者,耳后、肩、臑、肘、臂外皆痛”。 “胆足少阳之脉, 起于目锐毗, 上抵头角, 下耳后……入缺盆;其支者, 从耳后入耳中, 出走耳前,至目锐眦后……合缺盆,以下胸中,贯膈络肝属胆………是主骨所生病者,缺盆中肿痛,腋下肿,马刀侠瘿,汗出振寒。”本例患者除主诉耳痛外,原有锁骨中断骨折,百日骨折处愈合后仍偶感疼痛,符合《内径》原文少阳胆经主骨所生病,缺盆中肿痛。并且该患者右侧肩背部及右侧上肢制动两三余,其少阳经经气不利可见。少阳经“下耳后”“入耳中”“出走耳前”,其有少阳经循行不利故耳痛。
少阳发病时间 患者就诊时间为大雪前一天,即到冬三月闭藏、去寒就温之时,此时易受风寒之邪,其少阳经气不利尤为严重。《伤寒论》有言:“少阳中风,两耳无所闻,目赤,胸中满而烦。”
少阳病表现 从发病部位与时间解释了为何少阳枢机不利,然何为少阳枢机,又何为少阳枢机不利?少阳之枢机作用体现于全身,除外少阳经络循行可提现其贯通人身左右,贯彻上下作用外,少阳因阳气强弱居于太阳表与阳明里之间,故其可连通表里内外如门轴之转枢。所谓枢机不利,黄元御认为是少阳升降不利,手少阳三焦经之气清宜升,足少阳胆经之气为浊宜降,胆属甲木,甲木逆升故耳痛。《四圣心源·耳病根源》云:“甲木之不降,甲木上冲,听宫胀塞,相火郁遏,经气雍迫,是以疼痛而热肿,凡头耳之肿痛,皆甲木之邪也。”
另少阳枢机不利分少阳太过与不及,少阳不及可表现为《伤寒论》原文描述的“默默不欲饮食”,即是临床上的纳少、纳呆、纳差、厌食等。反之少阳太过可表现为纳增、暴食等,细问患者平素饮食不规律,纳少和暴饮暴食交替反复。临床上部分病人的脾胃不和实际为少阳枢机不利导致,而少阳枢机不利可进一步导致脾胃不和。己土升胃土降,中气乃和,脾胃升降枢纽和少阳升降枢纽相辅相成相互影响,前者是后者的物质基础,后者可助前者正常运化[2]。
患者心烦甚亦为少阳经气不利的表现之一。反之,心烦等情志不遂不仅导致患者饮食不规律,出现暴饮暴食,也可进一步成郁化热,循少阳经上扰,导致经络不通,不通故耳痛[3]。圣人有言:“伤寒中