文档介绍：支气管哮喘94
二、气道炎症—哮喘的本质
启动机制：(，激活多种炎症细胞（肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞），再分泌50多种炎性介质、25以上细胞因子，构成复杂网络：气道反应性增高、气道收缩，粘液增度 响亮 常响亮 减弱
脉率 ＜100 100~120 ＞120 心动徐缓
PEF ＞ 70% 50~70% ＜50%
PaO2 正常 60~80mmHg ＜60mmHg
PaCO2 ＜40mmHg ≤45mmHg ＞ 45mmHg
：
在相当长的时间内有不同频度和不同程度的症状
哮喘慢性持续期病情严重程度的分级
间歇 轻度 中度 严重
＜1次/周
夜间＜ 2次/月
PEF≥80%pred
≥1/周
夜间＞2次/月
PEF≥80%pred
每日发作
夜间＞1/周
PEF＞60，＜80%pred
频繁发作，
PEF ＜ 60%pred
吸入短效β2肾上腺素受体激动剂或激素
长期预防药物
长效支气管舒张药
每日用长期预防药物、激素
β2肾上腺素受体激动剂
大剂量吸入长效支扩剂、口服激素
病情 临床特点 控制症状所需药物
缓解期：
经过治疗或未经过治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，维持4周以上
鉴别诊断
心原性哮喘
喘息型慢性支气管炎
支气管肺癌
变态反应性肺浸润
并发症：
发作时可并发气胸、纵膈气肿、肺不张
反复发作和感染可并发慢性支气管炎、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺原性心脏病
治疗
目前尚无特效的治疗方法
治疗目的：能控制症状、减少复发或不发；长期使用最少量或不用药物能与正常人一样生活、工作和学****br/>一、脱离变应原
防治哮喘最有效的方法
二、药物治疗 （一）支气管舒张药
1 β2肾上腺素受体激动剂：
机理：通过兴奋β受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内cAMP的含量增加，游离Ca2+减少，从而松弛支气管平滑肌，是首选药物。
过去常用如：***、肾上腺素、异丙肾上腺素等。
常用的β2受体兴奋剂：
沙丁***醇（salbutamol）2~ 4mg tid、
丙卡特罗（procaterol）沙美特罗、班布特罗
β2肾上腺素受体激动剂的用药方法：
雾化吸入、口服、静脉注射
长期使用：
引起β2受体功能下调
2、茶碱（黄嘌呤）类药物：
机理：
①抑制磷酸二脂酶，提高cAMP的浓度
②拮抗腺苷受体
③剌激肾上腺分泌肾上腺素，增强呼吸肌的收缩，增强气道纤毛清除功能
④抗炎作用
⑤抑制炎性介质、诱导B细胞凋亡
安全浓度为6~15μg/ml
tid
%GS 20 ~ 40ml 静注
3、抗胆碱药
机理：阻断节后迷走神经通路，降低迷走神经兴奋性，起舒张支气管作用
药物：异丙托溴铵雾化吸入
（二）抗炎药
1 糖皮质激素；
机制：
抑制炎症细胞的迁移和活化
抑制细胞因子的生成
抑制炎症介质的释放
增强平滑肌细胞β2受体的反应性。
吸入普米克、必可***
口服剂：强的松30 ~ 40mg/d；
静脉用药：氢化可的松100 ~ 400mg/d
地塞米松10 ~ 30mg/d
2 色苷酸钠：
机制：抑制IgE介导的肥大细胞释放介质，对其他炎症细胞释放介质亦有选择性抑制作用
20mg tid干粉吸入
（三）其他药物：
1、***替芬：1~2mg Bid
抑制释放炎性介质、降低气道高反应性 2、白三烯（LT）调节剂：
半胱氨酰白三烯受体拮抗剂
如扎鲁司特等
三、急性发作期的治疗
1 轻度：
吸入β2受体激动剂
口服β2受体激动剂、茶碱
吸入激素
2 中度：
吸入、口服β2受体激动剂、茶碱静注、激素
3 重度哮喘的处理
β2受体兴奋剂吸入
氨茶碱：
糖皮质激素：
琥珀酸氢化可的松300~600mg/d
补液
2500~3000ml/d
抗生素
纠正酸中毒:
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