文档介绍：2014年肾性贫血治疗
一簇蓝色精灵的小确幸
CHENYING0907
铁剂
rHuEPO治疗期间目标值？
给药途径
应Fet＞100ng/ml，且Ts＞20%
血透患者
非透析及
腹透患者
可
2014年肾性贫血治疗
一簇蓝色精灵的小确幸
CHENYING0907
铁剂
rHuEPO治疗期间目标值？
给药途径
应Fet＞100ng/ml，且Ts＞20%
血透患者
非透析及
腹透患者
可静脉或口服补铁
应Fet＞200ng/ml，且Ts＞20%
优先静脉补铁
肾性贫血诊断与治疗中国专家共识 2013年
专家共识
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静脉补铁剂量
Fet＜100ng/ml，
和/或Ts＜20%
100-125mg/W，
连续8-10周
Fet≥100ng/ml，
和/或Ts≥20%
每周一次25-125mg
Fet200-500ng/ml，
和/或Ts≤30%,
如果HGB有望升高，rHuEPO量有望降低，应予补铁治疗
Fet＞500ng/ml
静脉补铁前应评估rHuEPO反应性、HGB、Ts水平及患者情况，
此时不推荐常规使用静脉铁剂
专家共识
@ 2012年指南及专家共识对静脉补铁具体剂量未做出明确规定，仅说明初始疗程约1g
@ 2008年专家共识有静脉补铁相关剂量，仅供参考
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静脉补铁注意事项：
(1)给予初始剂量静脉铁剂治疗时，输注60min内应对患者进行监护，需配有复苏设备及药物，有受过专业培训的医护人员对其严重不良反应进行评估。
有全身活动性感染时，禁用静脉铁剂治疗。
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口服补铁量
口服补铁量为200 mg/d元素铁，1-3个月后再次评价铁状态
如果铁状态、HGB没有达到目标值(每周rHuEPO100-150iu／kg治疗条件下)，或口服铁剂不能耐受者，推荐改用静脉途径补铁。
静脉途径铁剂维持性治疗：给予的剂量和时间间隔应根据患者对铁剂的反应、铁状态、HGB、rHuEPO用量及反应及近期并发症等情况调整。
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常用铁剂
肾内科：
口服铁
琥珀酸亚铁：200mg tid，每天600*35%=210mg
多糖铁复合物：每粒按元素铁150mg计（300mg qd）
静脉铁：
蔗糖铁注射液
100mg qod ivgtt
元素铁含量
规格
单方制剂含元素铁
葡萄糖酸亚铁
12%
10ml：250mg
/支
30mg
硫酸亚铁（七水）
20%
300mg/片
60mg
富马酸亚铁
33%
100mg/包
200mg/片
33mg
66mg
琥珀酸亚铁
35%
100mg/片
200mg/片
35mg
70mg
多糖铁复合物
46%
但每粒按元素铁150mg计
150mg
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rHuEPO
评估指标：HGB、HCT、RET等
推荐开始rHuEPO治疗前，应先处理所有可纠正贫血的原因（包括铁缺乏及炎症状态）（1A）
有恶性肿瘤史的CKD患者，推荐应谨慎用rHuEPO治疗（1B）
对于HGB≥100g/L的非透析CKD患者，建议不应开始使用rHuEPO治疗（2D）
对于HGB＜100g/L的非透析CKD患者，建议基于HGB下降率、rHuEPO治疗风险等，个体化决定是否开始rHuEPO治疗(2C)
KDIGO指南
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rHuEPO
对于CKD5期透析患者，当HGB90-100g/L时，建议开始rHuEPO治疗，以免HGB下降至90g/L以下（2B）
一般情况下，建议rHuEPO维持HGB浓度不超过115g/L（2C）
对所有患者，推荐不应使HGB＞130g/L（1A）
对rHuEPO反应低下的患者，建议避免反复增加剂量并超过原本以体重为基础的起始治疗剂量的2倍（2D）
KDIGO指南
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rHuEPO
使用时机？
非透析患者HGB＜100 g/L，权衡利弊决定是否应有rHuEPO
透析患者HGB＜100 g/L，建议开始rHuEPO治疗
HGB＞100 g/L，个体化使用rHuEPO，以改善部分患者生活质量
使用途径？
静脉给药与皮下同样有效，不推荐腹透患者腹腔给药
专家共识
静脉给药
皮下给药
优点
药效动力学差
延长有效药物浓度在体内的维持时间，节省治疗费用
缺点
血透患者减少疼痛，增加依从性
疼痛感增加
应用
血透
非血透患者优先选择皮下；
rHuEPO诱导治疗期，建议皮下给药，减少不良反应
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目标值
HGB≥110g/L，HCT＞33%
不推荐HGB＞130g/L
伴有缺血性心脏病、充血性心力衰竭等心血管疾病的患者不推荐HGB＞120g/L
糖尿病患者，