文档介绍：枸橼酸钠抗凝治疗演示文稿
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枸橼酸钠抗凝治疗
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认识CRRT
CRRT（连续肾脏替代治疗）：是指一组体外血液净化的技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方法的总称，是采用每天进枸橼酸钠抗凝治疗演示文稿
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枸橼酸钠抗凝治疗
第二页，共十九页。
认识CRRT
CRRT（连续肾脏替代治疗）：是指一组体外血液净化的技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方法的总称，是采用每天进行24h或接近24h的一种连续血液净化疗法，替代受损肾脏功能。
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CRRT中必须面临的问题
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凝血发生的常见原因
血流量不足
血泵停止
时间过长
病情不允许
使用抗凝剂
抗凝剂用
量不足
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抗凝的目的
不堵管—保证CRRT顺利进行
不出血—维持出凝血平衡
不凝血
减少膜接触反应
维持滤器功能的完整性
维持血管通路的有效性
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抗凝药物的选择
普通肝素钠抗凝
1
低分子肝素钙抗凝
枸橼酸钠抗凝
2
3
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枸橼酸钠是临床CRRT抗凝首选
美国KDIGO指南推荐
全军血液净化专家共识推荐
英国重症监护协会推荐
国内多数主流医院临床首选
首选
枸橼酸钠抗凝剂
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枸橼酸钠抗凝的原理
枸橼酸钠能够螯合血液中的钙离子，从而生成难以解离的可溶性复合物枸橼酸钙，致使血液中钙离子减少，阻止凝血酶原转化为凝血酶，从而达到抗凝的作用。这种过程是可逆的，在血液回输到体内以前补充钙离子，故而体内钙离子浓度保持不变，凝血功能则能立即恢复正常，无体内抗凝作用。
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枸橼酸钠在体内的代谢途径
枸橼酸
枸橼酸钙
Ca2+
肝脏、肌肉、肾脏皮质
三羧酸循环
碳酸氢根
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枸橼酸抗凝方案
方法一：
在动脉端血液进入体外循环时输入枸橼酸钠
在静脉端血液进入体
内之前补充钙离子
方法二：
将枸橼酸钠加入置换液中，一般为前置换。
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R
heater
枸橼酸
V
V
PV
PA
UF
BLD
SAD
葡萄糖酸钙
速度的设定-枸橼酸钠的速度
%-%
-泵速(ml/h)=（-) ×血流速（ml/min）
血流速速：
通常为100-200ml/min
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速度的设定-补钙的速度
葡萄糖酸钙溶液初始速度
%
***化钙溶液初始速度
约为枸橼酸钠速度的2%
CRRT开始前（2hr内）测定基础离子钙，
离子钙< mmol/L，可考虑在CRRT前输注Ca
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抗凝监测-血气分析
A点
B点
(动脉血)患者外周血游离钙
监测安全
性-体内
（静脉血）滤器后血滤管路游离钙
监测抗凝
效果-体外
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速度的调整
体内钙离子水平
10%葡萄糖酸钙输注速度调整
> mmol/L
ml/hr
– mmol/L
ml/hr
– mmol/L
维持不变
– mmol/L
ml/hr
< mmol/L
推31 mg/kg后, ml/hr
体外钙离子水平
枸橼酸钠输注速度调整
< mmol/L
降低5 ml/hr
– mmol/L
维持不变
– mmol/L
增加5 ml/hr
> mmol/L
增加10 ml/hr
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枸橼酸钠过量的处理
减慢血流速，减少或停用枸橼酸的输入；
加快透析液流速，增加弥散；
改为无抗凝或使用前列腺素抗凝。
注意是否忽略大量输血时的枸橼酸负荷
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并发症及其防治
、
容量负荷
过重
高钠血症
代谢性碱
中毒
低钙血症
并发症