枸橼酸抗凝在血液净化中的应用.ppt

文档介绍：（优选）枸橼酸抗凝在血液净化中的应用
第一页，共三十三页。
枸橼酸在血液净化抗凝中的应用
血液净化治疗的抗凝
枸橼酸抗凝原理
枸橼酸抗凝的操作
枸橼酸抗凝的临床应用
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血液净化抗凝的目标
维持透析were made in the dialyzers obtained from the other patients.
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Scanning electron micrographs of the inner surface of a polysulfone hollow fiber dialyzer membrane using low molecular weight heparin as anticoagulant during hemodialysis therapy. (A–C) A stronger fibrin network is shown, but much less erythrocytes. (D) A platelet in a fibrin network using a high magnification.
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枸橼酸配方
枸橼酸钠分子量为258，枸橼酸的分子量为192
ACAD配方(Baxter)
血库保存血液用
1000ml枸橼酸溶液
()， ()，
，糖浓度124 mmol/L，
自配枸橼酸溶液：47%枸橼酸钠()，灭菌后使用
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枸橼酸抗凝的操作
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枸橼酸抗凝的操作
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枸橼酸抗凝的操作
测定基础WBPTT和血钙浓度
以枸橼酸钠溶液500ml循环冲洗滤器20分钟
滤器前输入枸橼酸
输入速度 (ml/min )＝血流量Qb(3~5) ÷ 1000÷枸橼酸浓度(mmol/L)
滤器后输入钙剂
30~60min复查血钙、体内血液的WBPTT或APTT、滤器后血液的WBPTT或APTT，以调整枸橼酸溶液、钙剂的输入速度
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枸橼酸抗凝的操作
钙剂的补充
需维持体内血液离子钙浓度>
使用无钙透析液或置换液时，钙剂速度取(20 g葡萄糖酸钙溶解于1 000ml 5％葡萄糖液)
， 输入速度70ml/h
，速度60m1/h
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枸橼酸抗凝的监测
监测指标
滤器后ACT
滤器后离子钙浓度
体内离子钙浓度
体内碳酸氢根浓度
监测频率
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枸橼酸抗凝的副作用
低钙血症
口周麻木、抽搐等
补充钙剂
低血压
代谢性碱中毒
1:3转换成碳酸氢盐
代谢性酸中毒：肝功能衰竭患者
高钙血症
高钠血症：配方错误
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枸橼酸抗凝的临床应用
前瞻、交叉对照研究
ICU中伴ARF危重病人
CVVH治疗，49套滤器
23套普通肝素抗凝，26套枸橼酸抗凝
滤器使用寿命：肝素40h，枸橼酸70h
每天输血比例：，
副作用：肝素出血1例，枸橼酸者硷中毒1例
枸橼酸抗凝优于普通肝素
Intensive Care Med, 2004, 30(2): 260-5
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CVVHF中滤器失功原因分析
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枸橼酸抗凝的肝衰竭患者中的应用
15例伴出凝血功能障碍肝功能衰竭患者，CVVHDF
枸橼酸抗凝，无碳酸氢盐透析液
10例没有任何与抗凝剂相关的不并发症
1例严重酸中毒，高钙血症，持续时间<8h，需要静脉补充碳酸氢钠，减少枸橼酸剂量，使用碳酸氢盐透析液
枸橼酸溶液可以用于肝功能障碍患者的CVVHDF治疗，但必须监测血碳酸氢根和离子钙浓度
Blood Purif 2006, 24:248
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枸橼酸抗凝的临床应用
Blood Purif 2006, 24:262
56例次枸橼酸抗凝HVHF，12例次肝素抗凝HVHF
枸橼酸抗凝滤器寿命33h，肝素抗凝滤器寿命24h
平均超滤剂量为49ml/kg/min
枸橼酸抗凝
没有枸橼酸中毒
1例硷中毒，1例低血钠，1例低血钾，1例高血钾
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枸橼酸抗凝的临床应用
CAVHDF
CVVHDF
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