文档介绍：宫外孕 术后护理
叶婷
宫外孕定义
正常妊娠时，孕卵着床于子宫体腔内膜。如果孕卵于子宫体腔以外着床 ，称为异位妊娠****称宫外孕。
分类
输卵管妊娠（壶腹部最常见）
卵巢妊娠
腹腔妊娠
子宫颈妊娠
阔韧下腹部；若血液积聚于直肠子宫凹陷处，可出现肛门坠胀；如未得到及时处理，血液可由下腹部逐渐流向全腹，疼痛则向全腹扩散，如血液刺激膈肌，可引起肩胛部放射性疼痛。
临床表现
（一）症状：
3.***流血 胚胎死亡后，常有不规则***出血，色黯红量少，一般不超过月经量，少数患者***流血量较多，类似月经，***流血可伴有蜕膜碎片排出。 ***流血的原因为子宫蜕膜剥离所致，在病灶去除后，***流血会自行停止。
由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。出血量越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与***流血量不成正比。
临床表现
（二）体征
：腹腔内出血量较大时，病人可出现贫血貌。大量出血时，病人可出现面色苍白、脉搏细弱、血压下降等休克表现。
下腹部可出现明显压痛、反跳痛，病侧更甚；出血较多时，叩诊有移动性浊音。
***后穹窿饱满有触痛，宫颈举痛或摇摆痛明显，子宫稍大而软，内出血多时，检查子宫有漂浮感。附件压痛明显，以患侧为甚。
临床表现
（三）辅助检查
1.***后穹窿穿刺 若抽出暗红色不凝血液便可确诊。若未抽出血液，也不能排除异位妊娠。
用放射免疫法测定血β-HCG，或酶联免疫法测定尿β-HCG。异位妊娠的阳性率可达80%~90%，但阴性者仍不能完全排除异位妊娠。
3. 超声诊断 早期可见子宫稍大，但宫腔空虚，妊娠囊位于宫外。
（诊断性刮宫）：仅见蜕膜未见绒毛组织
5. 血RBC低，HB低。
治疗
（一）：手术治疗 ，开腹或经腹腔镜手术。若有休克积极纠正休克的同时急症手术。
（二）：非手术治疗
1. 中医中药
: MTX； 米索
护理评估
详细询问月经史，以准确推断停经时间；详细了解有无不孕、绝育术、输卵管复通术、宫内放置节育器、盆腔炎等与发病相关的高危因素。
输卵管妊娠未发生流产或破裂者，症状及体征均不明显。当患者腹腔内出血较多时可出现贫血貌，严重出血者可出现面色苍白，四肢湿冷，脉搏细弱，血压下降等休克症状；体温一般正常，出现休克时体温略低。下腹有明显压痛、反跳痛，叩诊有移动性浊音。输卵管妊娠流产或破裂后，腹腔内急性大量内出血，以及对输卵管切除的恐惧等，孕妇会出现激烈的情绪反应，如哭泣、焦虑和恐惧等。
护理诊断
疼痛：与异位妊娠有关
有逆行感染的危险：与导尿有关
有感染的危险：与手术切口有关
皮肤完整性受损：与活动受限、长期卧床有关
恐惧：与担心生命安危有关
潜在并发症：出血性休克
护理诊断
.组织灌注量不足 与腹腔内出血甚至失血性休克有关。
.营养失调，低于机体需要量 与出血及手术后摄入量下降有关。
预期目标
。
。
，积极配合医护工作。
宫外孕破裂的应急预案
立即取平卧位，保暖，给氧，测血压、脉搏
迅速建立静脉通道给予平衡盐，遵医嘱做好术前准备，抽血送血交叉、备皮、导尿
严密观察生命体征及神志的变化，记好危重病护理记录
观察***出血和腹痛情况，监测HCG值
心理护理：由于该病发生突然，病情发展快，患者充满恐惧感，因此护士应耐心开导患者，同时做好健康宣教。
手术治疗患者的术前护理
⑴在积极抗休克的同时，做好术前准备。有严重内出血或失血性休克者，护士应立即建立并开放静脉通道，做好输血输液准备；按急诊手术要求迅速做好术前准备。
⑵密切观察病情变化 腹腔内出血较多者，应行监护，严密监测生命体征，并观察患者的神志、面色、尿量等，及时发现休克征象。
⑶加强心理护理 护士应向患者及家属介绍手术的必要性和手术方式，消除患者的紧张、恐惧心理，以及取得其积极的配合。
术后护理措施
麻醉未醒去枕平卧6小时，并用沙袋压迫伤口6小时，腹带保护伤口，严密监测生命征，给氧
病情观察：密切观察生命体征，小便的颜***状、量，加强巡视，注意***出血量
饮食：禁食禁饮
管道护理：做好各管道标识，保持管道通畅在位
出血的预防：观察敷料，减少操作损伤。
感染的预防：严格观察伤口、敷料。
预防压疮：尽早活动，勤翻身
心理护理：主动关心患者，做好家属工作，调整患者心理状态。
健康宣教
注意观察全身状况及伤口情况
术后合理安排休息和活动
加强营养，保持良好心态
及时治疗盆腔炎
注意会阴清洁，禁盆浴及***一个月，采取有效的避孕措施，制