文档介绍：-
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第9章
血液净化中心应急预案及处置流程
一、血液透析空气栓塞应急预案及处置流程
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2．空气进析器、适当给予预充溶液，血液透析应缓慢进展，血流量由小到大逐步增加，脱水不宜过多、过快，严格控制透析间期体重增加量。
8．应用可调钠血液透析模式，增加或改变透析钠离子浓度，增快血浆充盈度，保持有效血容量。
9．改良血液透析技术，应用序贯透析、血液滤过、血液透析滤过、生理性透析，使用OTM、BVM技术，以及可调钠模式及超滤模式的应用。
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【处置流程】
低血压
容量相关因素
血管收缩相关因素
心脏疾病相关因素
其他相关因素
超滤控制装置
降低透析液温度
仰卧位/休克体位
防止透析间期体重增加或减轻过多
重新设定干体重
选择透析液钠浓度
反响环血容量控制装置〔BVM〕
防止透析过程中进食
透析过程中组织缺血最小化
停顿超滤，减慢血流量
加大输液量/增加胶体、晶体等
必要时回血，终止血液透析
寻找低血压原因并解决
其他相关对症处理
改变血液透析模式，选用其他治疗
四、血液透析发生凝血应急预案及处置流程
〔1〕血液透析体外循环管道和〔或〕透析器中颜色变化。
〔2〕冲洗血液透析体外循环管道和〔或〕透析器时发现有条束状或块状纤维素形成。
〔3〕静脉压升高。
〔4〕跨膜压(TMP)升高。
2. 促凝因素
〔1〕抗凝剂肝素无、少或不到位。
〔2〕透析过程中低血压。
〔3〕血流量慢或血管通路再循环。
〔4〕高血细胞比容。
〔5〕透析过程中输注血制品或高浓度液体。
〔6〕高超滤率。
3. 预防原则
〔1〕透析前肝素盐水预冲、浸泡、循环20min或加首剂肝素lOmg.
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〔2〕定时冲洗，NS冲洗量到位。
〔3〕透析时保持稳定的血流量：250-300ml／min。
〔4〕选用不同类型或材质的透析器。
〔5〕及时调整，注意维持血容量平衡。
4. 处理原则
〔1〕回血，保证体外循环血液尽可能不丧失。
〔2〕保证血管通路通畅。
〔3〕注意回血平安，防止空气栓塞和血管纤维素栓塞。
〔4〕适宜和可靠的固定。
【处置流程】
1．血液透析过程中中断治疗防止凝血处置流程
停顿透析
血管通路畅通
生理盐水回血
透析器及管路充满生理盐水
血管通路中充满生理盐水
A-V血液透析管路闭路循环
等待继续治疗
凝血
停顿血液透析，完毕超滤
A-V血液透析管路凝血
透析器凝血
血液透析管路和透析器凝血
生理盐水冲洗
排除A-V除气壶内纤维素
固定纤维素，防止滑脱
上机/更换管路后上机
生理盐水冲洗
更换透析器
上机
保持血管回路畅通，尽可能回血
注意防止纤维素阻塞血管
更换透析器和管路
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调整血流量＜150ml/min循环
血管故障和〔或〕凝血
动脉血管故障
V血管故障
别离血管通路与A端管路
重新调整
A端管路接在V除气壶上
A端管路从V除气壶上别离
接A血管通路，上机透析治疗
保证体外循环血液不凝血
透析开场血流量缺乏
停血泵，重建A血管
给首剂肝素
别离血管通路与V端管路
重建血管
V端管路接在泵前补液管上
V端管路从泵前补液管上别离
调整血流量＜150ml/min循环
接V血管通路，上机透析治疗
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五、血液透析发生破膜应急预案及处置流程
1. 发生破膜的判断
〔1〕机器显示破膜报警。
〔2〕透析液旁路颜色异常。
2. 发生破膜的因素
〔1〕透析器产品质量及运输中碰撞。
〔2〕复用透析器使用过程中，反复清洗水压过大，消毒液浓度过高。
〔3〕血液透析患者在治疗中单位时间脱水量过大，超过最大允许围。
〔4〕机器故障，短时间透析器跨膜压过大或过小。
〔5〕操作失误。
〔1〕透析前检查准备。
〔2〕保持恰当的脱水量。
〔3〕严格透析器复用原则，有检查和检测记录。
〔4〕定时检测机器，杜绝机器设备带病工作。
〔5〕规操作流程。
〔1〕透析开场5min破膜：
①停血泵，关超