文档介绍：ecmo的镇静与镇痛
一、目的与原则
ECMO镇痛镇静的原则：
第二个原则是——控制深度
所选择的给药方式要简单有效，要能最直接的控制好镇痛、镇静的深度。
一、目的与原则
ECMO镇痛镇静的原则：
第三个原则是——降低min
3~4 h
.
10~15 min
30~60 min
3~4 h
1. Baselt RC: Disposition of toxic drugs and chemicals in man, 5th ed. Foster City, CA: CTI, 2000.
2. Dershwitz M, Rosow CE, DiBiase PM, Zaslavsky A. Comparison of the sedative effects of butorphanol and midazolam. Anesthesiology. 1991 Apr;74(4):717-24.
3. 酒石酸布托啡诺注射液说明书
镇痛效能是吗啡的5~8倍1，
药代动力学3
布托啡诺高效镇痛、辅助镇静
肝肾代谢
主要在肝脏被代谢，70%～80%的药物通过尿液消除，仅15%通过粪便消除。
ICU患者镇痛的临床新选择
与***相比，布托啡诺镇痛镇静效果相当，但恶心呕吐发生率更低
患者类型：急诊ICU严重创伤患者60例；随机分为布托啡诺组和***组
给药方法：布托啡诺组先静注10μg/kg负荷剂量，；***组先静注1μg/kg负荷剂量，；两组依据镇痛评分及时调整剂量
观察指标：VAS评分和Ramsay评分；恶心、呕吐、尿潴留、头晕、瘙痒发生率
结果：布托啡诺与***的镇痛镇静效果相当。但布托啡诺组的患者恶心、呕吐发生率更低。
罗毅，刘路培，黄振宇等. 布托啡诺在急诊重症监护患者镇痛镇静中的应用[J]. 重庆医学2014,43(７):836-838
ICU患者镇痛的临床新选择
布托啡诺呼吸抑制轻微且有封顶效应
0
通气功能指标
30min
每次给药15min后测呼吸参数
基线水平
3mg/70kg
60min
第一次给药后
+3mg/70kg
第二次给药后
+3mg/70kg
第三次给药后
+3mg/70kg
第四次给药后
+3mg/70kg
第五次给药后
90min
120min
150min
研究显示：静脉注射布托啡诺剂量达到15mg/70kg的时候，呼吸抑制达到了封顶效应（天花板效应）
0
Respiratory effects of high-dose butorphanol . Acute Care.
8名志愿者，每隔30min按照3mg/70kg静脉注射布托啡诺，通过CO2反应试验测定呼吸抑制。
ICU患者镇痛的临床新选择
布托啡诺不抑制胃肠蠕动，不易引起便秘
A组：吗啡5-8mg(50-80μg/mL)+0．125％罗哌卡因共100ml
B组：布托啡诺5-8mg(50-80μg/mL)+％生理盐水共100ml
C组：布托啡诺5-8mg(50-80μg/mL)+ ％罗哌卡因共lOOml
D组：不采用术后镇痛，感觉疼痛时肌注哌替啶50mg。
E组：全静脉麻醉组患者，术后镇痛药物成分同A组
研究结果：布托啡诺术后恶心呕吐发生率更低，对胃肠动力恢复影响更小。
[J].中国现代医药杂志,2009,1(2):18-20
ICU患者镇痛的临床新选择
布托啡诺在镇痛的同时不影响免疫
研究方法：10例外科手术患者，麻醉前抽取肘静脉血样，分离得到单个核细胞（PBMCs），随机分为4组。B1、B2、B3组分别给予1ng/mL、10ng/mL、100ng/mL布托啡诺，C组为空白对照组。细胞培养48h后采用四色荧光流式细胞技术测定Th1、Th2细胞比例。
注：* 表示与C组比较，P<
*
*
研究显示：临床相关剂量（1~10ng/ml）的布托啡诺对Th细胞分化无明显影响，无免疫抑制。100ng/ml组在体外影响Th细胞分化，但远超临床上常规使用剂量
胡志强. 不同浓度酒石酸布托啡诺对T辅助淋巴细胞分化的影响. 临床麻醉学杂志. 2013, 29(7):646-748.
ICU患者镇痛的临床新选择
布托啡诺在ICU镇痛的临床优势小结
布托啡诺高效镇痛、辅助镇静
与***相比，布托啡诺镇痛镇静效果相当，但恶心呕吐发生率更低
布托啡诺呼吸抑制轻微且有封顶效应
布托啡诺对oddis括约肌无影响，是胆胰疾病患者镇痛的优选
布托啡诺