文档介绍：[急性冠状动脉综合征院前救护中的观察与护理]急性冠状动脉综合征
关键词 急性冠状动脉综合征 院前急救 护理 doi:.1007- 资料与方法 200[急性冠状动脉综合征院前救护中的观察与护理]急性冠状动脉综合征
关键词 急性冠状动脉综合征 院前急救 护理 doi:.1007- 资料与方法 2007年2月～2009年2月收治急性冠状动脉综合征(ACS)病人90例。其中男62例,女28例,平均年龄61岁。现场需心肺复苏17例,心源性休克11例,心律失常9例,神志不清8例,单纯性胸痛45例。院前救援中死亡21例,而经救援并平安转运至ICU的病人69例。 结 果 %。与报告ACS急性死亡率25%大致相当。ACS病情凶险,并发症多,作为县属医院的急诊工作者,在医疗条件严峻不足的状况下,只有争取以优质的救援服务来完成院前急救工作,做到细致,平稳地处理急症,平安无误地转诊病人。 急救援理:①120出车前的打算工作:农村120有急救电话时,因山区道路条件各异,远近距离不同,须特别细致询问来电者的具体状况。当有胸痛或不明缘由晕厥病患须出诊时,事先嘱咐家属把病人平卧床上,不要随意搬动,以削减心肌耗氧。出诊途中即抓紧时间用电话了解患者平素的健康状况,包括血压凹凸,有否慢性病史,近期有否胸痛发作及发作特点有否变更等。并与医生一道做好问询记录。对道路条件差,救援车不能到达现场的病患,通知其家属用平板车将患者抬至救援车最易接近的地点,以利缩短行程,争取尽早实施医疗救援。②现场猝死病人的救援:现场遇有猝死患者,应先视察瞳孔,测量血压、脉搏及颈动脉搏动状况,并尽快摆放好病人体位,帮助医生实施心肺复苏。当患者装有假牙时事先取出,运用仰头举颏法,开放气道,实施人工呼吸和胸外心脏按压,同时打算车载吸氧和除颤仪器。告之家属患者生命紧急状况,主动争取患者家属的理解与协作。避开救援中的医患冲突的发生。进行复苏和除颤有效的病人尽快转诊至院内ICU进一步治疗。③胸痛的护理:当病人胸痛不止时,应尽快运用吗啡5～10mg皮下注射,必要时可1～2小时重复运用。吸氧2～4L/分。因为猛烈的胸痛担心,易发生休克及严峻的心律失常,甚至心脏裂开。故除运用止痛剂外,还应做好病人的劝慰工作,说明病情,克服惊慌焦虑心情,引导病人的主动反应。同时应当留意分别测量左右上肢血压,留意期间的差别。当两侧的血压差>20mmHg时,对大动脉的病变尤其是主动脉夹层的鉴别可能有很大的帮助。可避开错误地投入溶栓药物。而有些患者难受的发作可能极不典型,仅仅表现为胸前闷痛、上腹痛、牙痛、针刺样难受且无放射痛时应留意发觉与ACS的相关性。这种病人当急诊人员来到门前时往往拒绝随车入院,这时需做好说明工作,如有糖尿病史或女性患者正在服用避孕药物时,简单掩盖病症,或胸痛可能不敏感,应细致鉴别争取早期治疗,以免延误最佳治疗时机。④心源性休克的护理:ACS中的心肌梗死并发心源性休克是病人死亡的主要缘由。通常是由于大面积左室心肌坏死和收缩功能减低,血压降低引起。其诊断通常以持续性低血压和重要脏器低灌注表现,如尿少、意识模糊、皮肤湿冷等。应刚好