文档介绍：现场流行病学调查思路
卫生部疾控局现场流行病学
案例与分析编委会
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2019年6月29
内容介绍
对象：
有现场流行病学基础的专业人员
时间：
2小时
内容：
概念：现场流行病学、不明原因疾病：病因；暴发 早隔离
早治疗
宿主？
载体 ？
灭鼠
传播途径?
(干燥粪便?)
果子狸？
？
隐性感染人群传播？
环境污染、宿主扩散？
饲养
运输
屠宰
制作烹调
严
格
管
理
野
生
动
物
销售
交叉感染
基因重组
交叉感染
基因重组
院感
控制
疫苗等
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2019年6月29
病因判断的标准
关联的时间顺序
关联的强度
OR或RR
剂量-反应关系
暴露与疾病的分布一致性
关联的可重复性
关联的合理性
终止效应
关联的“特异性”
关联的时间顺序
关联的强度
关联的可重复性
关联的合理性
终止效应
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2019年6月29
如何判断病原？
Henle-Koch原则
在相应疾病患者中总能检出该病原体（必要病因）
在其他疾病的患者中不能检出该病原体（充分病因）
能从相应疾病患者中分离到该病原体，传过几代的培养物能引起实验动物患相同疾病
能从患该病动物中分离到相同病原体
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2019年6月29
如何判断病原？
实际工作中，要确定一起突发事件的致病原：
从一定量的病人中分离到该种病原体
大多数病人感染发病后能产生针对该病原的抗体
用该病原作为病因能较好的解释该病的临床学、流行病学特点（合理性），可以解释大部分病例
分析检测结果：
综合
临床、流行病、检验
对照
比较
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2019年6月29
实验室检测的作用
在突发事件调查处理中
快速准确的实验室检测
参考
确诊
进一步分析
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2019年6月29
SARS的病因是什么？
流行病学病因？
病原学病因？
感染性肺炎的致病原：
包括细菌（肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、军团菌等）、支原体、衣原体、病毒（流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒等）、真菌
早期，及时排除了肺鼠疫、肺炭疽、钩端螺旋体病、汉坦病毒肺综合征、流感或禽流感等
病因假设：禽流感、衣原体、副粘病毒、冠状病毒等
2003年4月16日，WHO的实验室网络研究结果表明SARS-CoV符合Henle-Koch条件
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2019年6月29
不明原因传染病病原检测思路
排除法
直接查找
常用的病原学检测方法
细菌涂片镜检
电镜直接观察病原形态、鉴定
病毒、细菌分离培养鉴定
抗原检测，如免疫荧光、PCR
血清学抗体检测
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2019年6月29
病原学假设思路
先常规
再少见
然后——新发
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2019年6月29
病原学病因与流行病学病因
都重要
但流行病学病因更重要。对于突发事件、不明原因疾病流行，即使暂时不清楚其病原，弄清流行病学病因也能有效控制
控制疾病发展
预防疾病再次发生
弄清不明原因疾病的病原需要时间
在清楚霍乱的病原体是霍乱弧菌前很久，已经知道病人粪便污染水源、食物，可导致霍乱流行，已可以采取有效措施控制该病
退伍军人病流行后1年多才确定军团菌是其病原
发现艾滋病病人后2年多才发现HIV是其病原
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2019年6月29
什么是群体性不明原因疾病？
？？
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2019年6月29
事件A
2005年7月11日
四川省资阳市某区CDC接到资阳市第三人民医院报告：
收治1例疑似流行性出血热病人，流行病学不支持，请调查、核实
区CDC当日至医院调查采集血样，7月12日送血样至四川省CDC检测
7月12日下午
区CDC接到资阳市第三人民医院报告：
再次收治1例疑似流行性出血热病人，病危
实施调查过程中，第2例病人死亡
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2019年6月29
事件A
医院回顾调查显示：
近半月来，市三院共收治4例类似病例，其中2例死亡，1例不详（自动离院），1例在治疗中
病例均有进食或接触不明原因死亡病死猪、羊肉史
症状体征：
首发症状为高热、乏力等流感样症状，伴恶心、呕吐
进而出现低血压、晕厥、休克症状，伴面部、上臂、胸部淤斑；
临床检验：白细胞进行性增加、血小板进行性减少、尿蛋白增高
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2019年6月29
问题？
这是一起传染病暴发？
是否需要作进一步调查？
如何调查？
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2019年6月29
事件A
2005年，四川的“猪链球菌病”（至8月20日）
截止8月4