文档介绍：急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS） ——现代诊断与治疗
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动脉硬化、冠心病、急性冠脉综合征
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冠状动脉硬化性十二页，共五十八页。
（四）STEMI的处理
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A、一般处理
吸氧；持续心电、血压监测；
建立静脉通路；除颤仪床旁备用；
卧位与活动控制；患者教育；
充分镇痛：***甘油1~2片舌下含服，可3~5分钟内追加1次；吗啡5~~5mg静注，必要时重复；
保持大便通畅，可以予肠道润滑剂，如20%甘露醇80ml或适量，必要时重复，但不宜用藩泻叶；
饮食少量多餐，清淡为主；
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B、抗血小板治疗
1、应当迅速开始抗血小板治疗，首选阿司匹林，马上给药（300mg，3D）并持续用药（50-325mg，常用量100mg 1/日），主要不良反应为胃肠道出血，呈剂量依赖性。
2、阿司匹林过敏或胃肠道疾患不能耐受患者，应当使用***吡格雷（玻力维），第一天300mg，以后75mg/d；或者抵克力得250mg，2/日，共一周，后改为250mg/d；
3、 静脉使用血小板GpⅡb/Ⅲa受体拮抗剂。由于价格昂贵，国内尚不能常规使用；
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Aspirin评价
三个随机双盲试验清楚表明Aspirin用于处理UA的益处。
美国退伍军人管理局合作研究（Veteran`s Administration Cooperation Study) 在1266名病人中比较了阿司匹林324mg/d与安慰剂的疗效,阿司匹林降低死亡率51%；此结果在瑞典研究中（Swedish trial）中证实，该试验在796个病人中比较了低剂量阿司匹林（75mg/d）和安慰剂，3个月时死亡率降低64%，一年时降低48%；加拿大研究应用剂量较高（1300mg/d），并证实该药完全有疗效，推荐该药首剂应嚼服，以迅速吸收，然后75~325mg/d持续长期用药。
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***吡格雷评价
CURE研究是国际性、随机、双盲、安慰剂对照的多中心研究，所有ACS患者均接受阿司匹林，然后***吡格雷组接受首剂300mg/d后，75mg qd×3~12月，结果***吡格雷与安慰剂组相比，在阿司匹林基础上进一步减少心血管事件27%。
PCI-CURE研究与此类似，在支架置入患者中，***吡格雷与单用阿司匹林相比，降低死亡与心肌梗死77%，较阿司匹林加抗凝药降低49%
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C、抗心肌缺血治疗（一）
1、***酯类：
作用机理：扩张外周血管、降低室壁张力而减少心肌耗氧，对冠脉也有扩张作用；
药物及用法：***甘油5~10ug/min开始，以后每5~10min增加5~10ug/min；靶剂量：症状缓解或平均血压下降10%（高血压者下降25%），最高剂量100ug/min。症状缓解者，持续静滴48h即可，以免产生耐药；
禁忌症：收缩压<90mmHg、心率<50次/min或心率>110次/min以及右室梗死的患者
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C、抗心肌缺血治疗（二）
2、 β-受体阻滞剂
作用机理：减慢心率、降低心肌收缩力而减少心肌耗氧，能降低AMI的病死率。
药物与用法：初始剂量和剂量调整应个体化。如倍他乐克，，2/日；目标剂量：100~200mg/d或静息心率60~70次/min，也可控制在55次/min左右。
禁忌症：肺水肿、不稳定的左心衰竭、低血压、支气管哮喘、严重的缓慢性心律失常。
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C、抗心肌缺血治疗（三）
3、钙离子拮抗剂
作用机理：扩张动脉而降低后负荷，并通过扩张冠状动脉提高血流量，但无临床试验显示降低病死率。
药物选择与用法：优先使用非二氢吡啶类，如地尔硫卓（硫氮卓***）30mg，3次/天；维拉帕米不能与β-受体阻滞剂合用。
适应症：β-受体阻滞剂禁忌而上述治疗后仍有顽固性缺血者。
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D、ACEI的应用
适应症：ST段抬高的前壁AMI或伴有左心功能不全（EF<40%）时；
药物与用法：任何一种ACEI均可选择，但推荐雅施达（培哚普利），2mg 1/日，逐渐加量至4~8mg/d。（其他药物详见慢性心衰指南）
EF<40%者，长期应用；EF>50%，无心衰表现，4~6周后停药；
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E、再灌注治疗（一）
1、溶栓治疗：
（1）病理基础：为红色血栓阻塞冠脉，血栓富含纤维蛋白和红细胞，少量血小板；
（2）适应症：
Ⅰ类
，时间<12小时，年龄<75岁
伴有束支传导阻滞或既