文档介绍：一、微创
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微创
微创（Minimally Invasive)是在任何疾病的临床诊疗过程中都应当遵循的一个原则。
微创观念是尽量减少手术中的损害、保护机体组织、减少局部和全身的炎性反应（无论病理或生理性）除手术的成功开始了外科手术领域的革新，在此基础上，多种外科手术相继开展。
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二、微创外科在国内的发展情况
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1956年内科医生李宗明在腹内充氧的情况下，用尿道膀胱镜插入腹腔，共检查病例22例（~）
1991年苟祖武开展了国内第一例腹腔镜胆囊切除术
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目前，腹腔镜技术已在普外科、泌尿外科、妇科等领域广泛应用，并得到了广大医生和患者的认可。大多数省市的中等以上医院已开展了腹腔镜外科手术。
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三、成熟的腹腔镜手术种类
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1、腹腔镜胆囊切除术（LC）
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腹腔镜胆囊切除术是腹腔镜手术的起源，也是腹腔镜医生最常进行的手术。伴随着技术水平的逐渐提高和经验的日益丰富，其手术适应症正在逐渐放宽。
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适应症
有症状的胆囊结石
一部分无症状的胆囊结石
胆囊良性隆起样病变
糖尿病患者合并胆囊结石
慢性胆囊结石急性发作
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禁忌症
急性梗阻性化脓性胆管炎
急性坏死性胰腺炎
慢性胆囊结石合并严重腹腔内感染
严重高危胆囊结石病人
伴有严重肝硬化。门静脉高压症
Mirizzi综合症
伴有严重出血性疾病
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禁忌症
疑有胆囊癌者
妊娠期胆囊结石
麻醉禁忌者
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穿刺点
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（1）暴露胆囊三角
手术步骤
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（2）分离胆囊管
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（3）夹闭离断胆囊管和胆囊动脉
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（4）剥离胆囊床
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2、腹腔镜胆总管切开取石术（LCDE）
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腹腔镜胆总管切开取石是在腹腔镜胆囊切除的基础上，切开胆总管，以胆道镜取石的手术方法。
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适应症
慢性或急性结石性胆囊炎，继发胆总管结石病
原发胆总管或肝总管结石以及伴有左右肝内胆管结石，无胆管狭窄，胆道镜能取出结石
胆总管结石伴梗阻性黄疸或急性化脓性胆管炎
胆道蛔虫病，需手术治疗
胆囊结石Mirizzi综合症，伴重症胆管炎
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操作要点
体位及穿刺点同LC术
术中需准备胆道镜
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手术步骤
（1）完成LC后打开胆总管
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（2）行术中胆道镜取石
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（3）取净结石后置入T管，缝合胆总管
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3、腹腔镜结直肠手术
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适应症
结直肠良性病变
局部进展期肿瘤，有远处转移，行姑息性手术，如结肠切除或造口。
Duke分期A至C期，肿瘤大小小于6cm，未侵犯临近器官及腹壁，行根治手术
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禁忌症
腹腔镜常规禁忌症
肠穿孔
广泛呈浸润性的炎性和新生物病灶
肿瘤过大，浸润临近脏器的肿瘤
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肿瘤根治的彻底性
切除范围
淋巴结清扫数目无统计学差异
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疗效统计
远期疗效统计
3年生存率无统计学差异
腹腔镜开腹 Ⅱ 期肿瘤 80% 67%
Ⅲ 期肿瘤 50% 38%
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切口种植率
切口种植率无统计学差异
腹腔镜开腹
切口种植 0-% 1%
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手术步骤
（1）游离肠管
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（2）阻断血管
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（3）切除肠管
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（4）取出肠管
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（5）吻合
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