文档介绍：-
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医嘱书写管理
一、医嘱和医嘱单的书写容
医嘱是指医师在医疗活动中下达的医学指令，为病人制定各种诊疗的具体措施，医嘱单必须经治医师亲自填写，如实****医生填写需代 z.
“假体隆乳术后〞 护理常规
静脉复合麻醉后护理
护理级别 特别护理
I级护理
II级护理
III级护理
*病危或病重通知 告病重
告病危
*隔离种类 呼吸道隔离
眼、鼻、口腔护理〔皮肤护理〕
床边隔离
饮食种类 普食
流质饮食
半流质饮食或半流食
禁食
麻醉清醒6h后改半流质饮食
低盐饮食
糖尿病饮食
鼻饲流质饮食
高蛋白饮食
低盐、高蛋白饮食
半流质、高蛋白饮食
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*是否留陪：留陪一人
体位要求：平卧位
半卧位
抬高患肢
特殊检查和治疗：测T R P BP，每小时一次
持续低流量吸氧
记24h出入量
限制水入量〔<1500毫升/日〕
吸痰 必要时
鼻导管吸氧 3~5升/分钟
测血压、脉搏、呼吸及体温 1次/2小时
留置导尿管
留置导尿管接负压瓶
留置镇痛泵
留置胃管接负压瓶
*药物名称、剂量和用法 先开口服用药，后开注射用药
Inj 500ml
Inj Penicillini 640万u
iv drip 60gtt/min
维生素C片 tid po
〔二〕临时医嘱
血液分析+血型
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尿液分析
粪常规
心电图
全胸片〔正位〕
乳腺B超
空腹血糖
凝血四项〔PT + APTT + TT + Fbg〕
肝功能
乙肝两对半
丙肝抗体
艾滋病抗体
梅毒抗体
肾功能
电解质〔K+ Na+ Cl- Ca++ 〕
胃镜检查
消化科会诊
中抢救一次
青霉素 皮试〔 〕
穿插配血
备“O“型浓缩红细胞2U
与患者谈话并签字
拟于今日14：00在静脉复合麻醉下行假体植入式隆乳术
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备皮
术前12小时禁食、4小时禁饮
鲁米那 术前30‘
阿托品 肌注
〔三〕输血医嘱的开具：
输血前检查：
+血型〔必需〕，如为“O〞型血病人
〔必需〕
〔必需〕
〔必需〕
〔必需〕
〔必需〕
〔可选〕
〔可选〕
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“O〞型浓缩红细胞 2单位
“O〞型浓缩红细胞 2单位 iv drip 30gtt/min
三、护理级别规定
住院病人的病情千差万别，生活自理的能力也有不同。为了对不同病人给予不同的护理和照顾，在长期护理实践中，逐渐形成了把病人分为等级，按等级进展护理的做法，国家卫生部已将其定为制度，即“分级护理制度〞。这就是说，等级护理就是按照国家卫生部统一制定的分级护理标准和要求，对不同病情的病人，实施相应的护理和照顾的制度。
〔一〕分级护理标志：
I级护理——红色
II级护理——绿色
III级护理——黄色
等级护理共分为4级，即特别护理〔特别专护〕、I级护理、II级护理和III级护理〔普通护理〕。病人入院后，由医生根据病情决定护理等级，下达医嘱，并分别在住院病人一览表和病人床头卡上设不同标记，提示护士根据医嘱和标记具体落实，护士长进展催促检查。下面分别讲一讲不同护理级别的不同要求。
分级护理 护理分级依据 护理容
特级护理
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护理分级依据：
① 病情危重，需时抢救的病人
② 各种复杂的大手术或新开展的大手术
③ 严重外伤或烧伤等
护理容：
① 设专业护理，周密制定护理方案
②
③ 备齐各种急求药品器材
④ 在心电图和监护仪的监测下，密切观察病情变化，积极配合医师进展抢救
⑤ 准确记录液体出入量，作好护理记录
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