文档介绍：1 《外台秘要》诊治肛门病心得【关键词】《外台秘要》肛门病王焘编著《外台秘要》[1] 总结了初唐以前治疗各科疾病的方剂、验方, 当然也包括肛门疾病。其所载“五痔一十二首”、“五痔数年不愈方六首”、“五痔脱肛方二首”、“肠痔方一十五首”、“诸痔方二十八首”、“痔下部如虫酱方九首”、“大便下血风冷积年变作痔方三首”、“灸痔方二首”、“杂疗痔方五首”、“脱肛方三首”、“肛门凸出方三首”、“卒大便脱肛方六首”、“肠肛俱出方二首”及“脱肛历年不愈方三首”,共 99 首方剂; 在载方的同时, 对肛肠疾病的发病机制、临床表现也进行了详尽的描述。对后世研究肛肠疾病的诊治及发展历史具有重大意义。论文联盟 。 1 肛门的解剖、生理、病理及治则 肛门的解剖在解剖上,《外台秘要》中引删繁方论曰: 肛门“重十二两,长一尺二寸,广二寸二分”。与相近时代的《千金要方》[2] 肛门论记载的相同。但与《难经》的肛门 2 考记载“肛门重十二两,大八寸,径二寸大半,长二尺八寸, 受谷九升三合八分合之一”, 短一尺二寸。结合《灵枢肠胃论》“广肠傅脊, 以受回肠, 左环叶脊, 上下辟, 大八寸, 径二寸寸之大半,长二尺八寸”, 《灵枢平人绝谷》之“广肠大八寸, 径二寸寸之大半,长二尺八寸,受谷九升三合八分合之一”的记载可知,《外台秘要》所述“肛门”, 仅包括肛管直肠而不包括乙状结肠,较《灵枢》、《难经》更进一步。 肛门的生理在生理上, 《外台秘要》中引删繁方论认为“肛者, 主大便道。肺, 大肠合也, 为通事令史”,“应十二时”。与《千金要方》肛门论记载的相同。查《内经· 阴阳应象大论》有“清阳出上窍,浊阴出下窍”, 《五脏别论》有“魄门亦为五脏使,水谷不得久藏”、《灵兰秘典》有“大肠者,传道之官, 变化出焉”、《六节脏象论》中有“五味入口, 藏于肠胃,味有所藏,以养五气”等,可谓一脉相承。 肛门的病理在病理上, 《外台秘要》中引删繁方论认为,“若藏伤热, 即肛闭塞, 大便不通, 或肿缩入, 生疮”,“若腑伤寒, 则肛寒, 大便洞泻, 肛门凸出良久乃入”。与《千金要方》肛门论记载的基本相同, 只是文字稍有差异,“若藏伤热,即肛闭塞,大行不通,或肿缩入,生疮;若腑伤寒,则肛门大开, 大行洞泻, 肛门凸出良久乃入”, 其中“大行”即“大 3 便”。可知, 脏腑的病变可以反映在肛门部, 肛门部的病变首先反映在肛门功能的改变即大便排出的改变上,如便秘、泄泻;进一步发展,肛门本身可出现器质性病变,如生疮、脱出等。 对肛门病的认识《外台秘要》认为痔病有五, 五痔有不同的临床表现, 源自《诸病源候论》[3],与《千金要方》同, 同时, 特别提到肠痔。其最大的贡献是引许仁则的论述, 将痔分为内痔、外痔,是目前最早记载内外痔的分类方法。在脱肛病中,详细观察其新久不同和轻重的不同。 肛门病的治疗原则在治疗上, 强调肛门病应遵循“热则通之, 寒则补之, 不虚不实, 依经调之”的治疗原则。与《千金要方》肛门论记载的相同。 2 肛门疾病的论述 痔 痔的分类及临床表现 痔病有五认为五痔包括牡痔、酒痔、肠痔、血痔 4 和气痔。与《千金要方》不同,其为“一曰牡痔,二曰牝痔, 三曰脉痔, 四曰肠痔, 五曰血痔”。在《外台秘要》中引崔氏论曰:“凡痔病有五, 若肛边生肉如鼠乳, 出孔外, 时时脓血出者, 牡痔也; 若肛边肿痛生疮者, 名酒痔也; 若肛边有核, 病及寒热者,名肠痔也;若大便转清血出者,名血痔也;若大便难,肛良久肯入者,名气痔也。”然而,在《外台秘要》中引集验也论述到牝痔、脉痔。“牝痔,纵,孔中起外肿,五六日溃出脓血”,“脉痔, 更衣出清血”。可见, 五痔实际包括七痔,即牡痔、牝痔、酒痔、肠痔、脉痔、血痔和气痔,归纳如下。牡痔: 肛缘皮肤红肿, 肛门内肿物, 较小, 如鼠乳状,时常脱出,影响排便。相当于今之混合痔之炎性外痔、二度内痔。即外台之“肛边生痤,横肛中,此牡痔”。集验、千金的说法“牡痔生肉如鼠乳在孔中,颇见外,妨于更衣”。另外的症状描述似为肛漏的表现, 如删繁“虚劳寒, 下痢不止, 肛边转生肉,如鼠乳,在大孔旁,时时脓出,名曰牡痔”。牝痔: 肛门周围赘皮, 发作时肛门肿痛, 肿物脱出,5、6 日后, 可破溃出脓血。相当于今之混合痔的内痔脱出嵌顿、外痔水肿。即《千金要方》之“牝痔者, 肛肿痛生疮”, 古今录验之“肛边生乳, 此牝痔”。酒痔: 同牝痔的临床表现, 只是经常有典型的饮酒诱因。即“外台酒痔,肛门肿,生疮,因酒劳伤发, 泻清血, 肛门疼痛”。崔氏之“若肛边肿痛生疮者, 名酒痔也”。肠痔: 肛缘皮肤呈颗粒状隆起, 时有疼痛, 大便时肛门脱出 5 物, 难于自行回纳, 常需休息或手托回纳, 同时伴有便后下血较多