文档介绍：支气管动脉栓塞术治疗大咯血的方法与临床疗效
郭永斌 冯倜 魏志喜 摘 要 目的:分析支气管动脉栓塞术治疗大咯血的临床疗效及方法。方法:经股动脉插管选择性将导管置入支气管动脉造影并用明胶海绵辅以手术线段或PVA栓塞。结果:50例咯用明胶海绵。
结 果
50例均在血管造影时发现异常:支气管动脉增粗、扭曲、走行不规则、分布紊乱,病变区血管增多扩张,有的末端膨大呈小动脉瘤样改变,实质期造影剂不均匀浓染,本组有37例呈上述改变;造影剂外溢至支气管腔或病灶内是出血的直接征象,但本组仅有3例可清楚显示。肺血管畸形5例,可清楚显示支气管动脉迂曲延长,并有明显引流静脉早显。本组病例中有43例可见支气管动脉-肺动脉瘘,表现为造影剂很快由1支或多支气管动脉呈喷射状进入肺动脉。
本组50例行支气管动脉栓塞术后42例栓塞术后活动性咯血立刻停止,随后咯出部分陈旧性血凝块,2~3天后转为白色黏痰,再无出血。2例刚送回病房即再次出现咯血,二次造影发现支气管动脉呈多支供血而首次手术有漏栓血管,将漏栓支气管动脉栓塞后未再出血。5例在术后1~2周内再次咯血进行了2次栓塞术后再未出血。1例肺结核合并糖尿病患者经3次栓塞后仍反复出血放弃该治疗方法。本组未出现脊髓损伤等严重并发征。
讨 论
肺部为双重血液循环,即肺动脉系统和支气管动脉系统,前者为功能血管,后者为营养血管。现一致认为,咯血病灶均有支气管动脉供血[1],虽然肺动脉和其它供血给胸部的体循环也参与了部分病灶的血供,但支气管动脉的供血比例大,又较易插管栓塞,疗效显著,故大出血的介入治疗一般只做支气管动脉栓塞术。
咯血病灶的供血动脉有时不止1条,故在栓塞1条主要供血动脉后还应对其它有可能供血的血管插管造影,有参与供血者逐一栓塞。本组有12例为多支供血,最多有4支血管发现异常,最少1支。1例除支气管动脉左右共干分别供应两肺上野病灶外还有右侧胸廓内动脉参与供血。1例首次栓塞时发现1支病变血管,二次造影发现右支气管动脉为双支型漏栓1支,且漏栓支较已栓支更为粗大,多为首次栓塞后漏栓支压力突然加大血管壁在溥弱处破裂而导致再次大咯血。1例首次栓塞时即发现3支供血动脉,逐一栓塞后2周又咯血,二次手术时仅发现一肋间动脉参与供血。再次出血时发现病灶由胸廓内动脉供血又进行了栓塞,但仍未彻底止血而放弃介入治疗,可能为肺部原发病变未得以有效控制,也可能还有异常血管未能尽数发现。
临床所见的急性大咯血多来势凶猛,24小时超过500ml,单次咯血量超过300ml,部分患者咯血量大时甚至出现休克[3],因疾病来势凶猛,难以定位定性,内科治疗效果往往较差;尤其当患肺病变广泛、毁损肺、患者身体状态不宜手术等缺乏外科手术指征时,临床更是无从下手。支气管动脉及其它出血靶动脉栓塞治疗解决了这一难题,它具有微创、安全、高效及针对性治疗的特点,能在最短的时间内减少大咯血死亡的发生。但是经过大量的临床追踪随访发现大咯血常规行选择性支气管动脉介入栓塞治疗后复发率较高约11%~58%[4],分析原因可能与栓塞不充分、侧支循环建立、多支动脉供血、肺部病变复发等有关。因此在栓塞术前要仔细复****胸片及CT以备术时有的放矢,术中尽量将有可能供血的血管一一排查,发现一支栓塞一支。结核性咯血患者术后常规给予合理高效的抗结核药物治疗基础