文档介绍：《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（ 2021 年修订版）》要
点
八、、
前言
慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）是最常见的慢性气道疾病，也是健康中国 2030 行动计划中重点防治的疾病。慢阻肺诊治指南是临床防治诊治的重要指引，对规范诊FEV1/FVC<70% 即明确存在持续的气流受限。
鉴别诊断：慢阻肺应与哮喘、支气管扩张症、充血性心力衰竭、肺结核和弥漫性泛细支气管炎等疾病进行鉴别(表 2)。
慢阻肺的综合评估
1. 症状评估：
肺功能评估：
急性加重风险评估：
稳定期慢阻肺综合评估与分组：
慢阻肺合并症的评估：
五、稳定期管理
管理目标管理目标主要基于症状和未来急性加重风险：
( 1)减轻当前症状：包括缓解呼吸系统症状、改善运动耐量和健康状况；( 2)降低未来风险：包括防止疾病进展、防治急性加重及减少病死率。
教育与危险因素管理
教育：教育的主要内容包括：( 1)戒烟宣教；( 2)慢阻肺的病理生理与临床基础知识；( 3)长期规律使用药物的重要性； ( 4)吸入药物和吸入装置的正确使用；( 5)缓解呼吸困难的技巧； ( 6)了解需到医院就诊的时机；( 7)呼吸康复相关知识； ( 8)急性加重的处理方式；
( 9 )终末期慢阻肺的伦理问题。
2. 危险因素的管理： ( 1)戒烟及烟草依赖的治疗。 ②建议
( Advise )所有吸烟者必须戒烟。 ③ 评估( Assess )吸烟者的戒烟意愿。
④提供戒烟帮助(Assist)，向吸烟者提供实用的戒烟咨询，向吸烟者提供戒烟资料，介绍戒烟热线(全国专业戒烟热线 400-808-5531 ，卫生热线 12320 )，推荐有戒烟意愿的吸烟者使用戒烟药物。 ⑤安排(Arrange )随访：吸烟者开始戒烟后，应安排随访至少 6 个月， 6 个月内随访次数不宜少于 6 次。(2)控制职业性或环境污染。
药物治疗
支气管舒张剂：支气管舒张剂是慢阻肺的基础一线治疗药物，通过松弛气道平滑肌扩张支气管，改善气流受限，从而减轻慢阻肺的症状，包括缓解气促、增加运动耐力、改善肺功能和降低急性加重风险。与口服药物相比，吸入制剂的疗效和安全性更优，因此多首选吸入治疗。
2. 吸入糖皮质激素：慢阻肺稳定期长期单一应用 ICS 治疗并不能阻止 FEV 1的降低趋势，对病死率亦无明显改善；因此不推荐对稳定期慢阻肺患者使用单一 ICS治疗。在使用1种或2种长效支气管舒张剂的基础上可以考虑联合 ICS 治疗。
联合治疗：不同作用机制的支气管舒张剂联合治疗优于单一支气管舒张剂治疗。
ICS 和 LABA 联合较单用 ICS 或单用 LABA 在肺功能、临床症状和健康状态改善以及降低急性加重风险方面获益更佳。
ICS+LABA 治疗后仍然有症状的患者中，增加 LAMA 的三联治疗能显著改善肺功能及健康状态，减轻症状，并能减少急性加重；且与单独使用 LAMA 或 LABA+LAMA 联合治疗比较，使用三联治疗的患者能获得更好的疗效。
给药途径和吸入装置选择和吸入前准备：
初始治疗方案推荐：稳定期慢阻肺患者初始治疗方案见图 4。 A 组：1 种支气管舒张剂(短效或长效)； B 组：1 种长效支气管舒张剂；若患者CAT>20分，可考虑使用LAMA+