文档介绍：临沂市中心医院康复医学科诊疗指南
(2018年修订)
一、脑梗死康复
诊断
参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的
〈冲国急性缺血性脑卒中诊治指南》 (2010年版)。
急性起病
局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺，并结合实际生活和工作场景进行训练。
日常生活活动(ADD训练：早期可在床边进行平衡、进食、穿衣、转移、步行、入厕、洗澡、个人卫生等方面，实际生活环境中或尽量模拟真实生活环境进行训练。
上肢功能训练：通过有选择的作业活动来提高运动控制能力、维持和改善上肢关节活动度(
ROM)、降低肌张力、减轻疼痛、提高手灵活性和实用功能。
功能训练指导：包括日常生活活动指导，辅助器具使用训练和指导，并对有需要的患者进行环境改造指导和环境适应训练。
3、语言治疗对有构音障碍者进行构音训练、发音训练、交流能力训练等，对存在失语症的患者需进行听、说、读、写、计算、交流能力等内容的语言训练等，部分患者需进行摄食 -吞咽训练，存在言语失用者进行针对性训练。
康复护理规范
1、康复护理评估包括皮肤状况、压疮发生危险因素、意外伤害
危险因素、二便功能及对伤病知识掌握程度的评价
2、康复护理
体位护理：良肢位摆放、体位变换、体位转移等。
膀胱与肠道功能训练，二便管理。
康复延伸治疗：根据康复治疗师的意见，监督和指导患者
在病房进行关节活动度(ROM)、日常生活活动(ADL)、吞咽、语言交流等延续性训练。
并发症的预防及护理：预防继发性损伤的护理(如摔伤、烫伤等)，各类感染的预防护理，防压疮护理，预防深静脉血栓、关节挛缩及废用综合征的护理，。
康复出院标准生命体征平稳，病情稳定，并符合以下条件：
1、已达到康复住院时限。
2、无严重并发症或并发症已控制。
3、已达到预期康复目标。
4、出院后电话随访并给予康复指导。
二、脑出血康复
诊断
参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的
《中国脑出血诊治指南》(2015年版)。
急性起病
局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。
症状和体征持续数小时以上。
(4)脑CT或MRI排除脑梗塞和其它病变。
(5)脑CT或MRI有责任梗死病灶。
疾病分期
急性期：发病2周以内。
恢复期：发病2周至6个月。
后遗症期：发病6个月以后。
临床检查规范
一般检查
1、三大常规检查。
2、常规血液生化检查、降钙素原、心梗三项、白介素、血乳酸、凝血常规、血栓弹力图、微量元素。
3、心电图检查、头颅CT头颈部MRA+SWI经颅多普勒(TCD 检查。
选择性检查
1、心脏彩超、颈部彩超检查。适应征：脑卒中疑为心血管疾病引发时。
临床治疗规范
(一)临床常规治疗
1、基础病治疗：高血压、高脂血症、糖尿病、心脏病等治疗。常规使用药物为坎地沙坦、乐卡地平、硝苯地平缓释片、厄贝沙坦氢 ***嚷嗪片、普罗布考、瑞舒伐他汀钙片、二甲双服缓释片、美托洛尔片。
2、延续性临床治疗：抗凝、抗聚、改善脑供血、脑神经营养及对症支持治疗等。常规使用药物为阿司匹林肠溶片、***毗格雷、那曲肝素钙、低分子肝素钙、脑心通、奥拉西坦胶囊、胞磷胆碱钠胶囊、艾地苯醍、脑得生、鼠神经生长因子。
3、中医中药治疗针灸及口服中药，针灸取穴三阴交、手三里、手吴丽、曲池、阴陵泉、阳陵泉、血海、足三里、丰隆、肩井、下廉等穴位，中药以补阳还五汤为基础方加减。
4、高压氧治疗。
常见并发症的处理
1、感染：包括呼吸系统、泌尿系统等感染的防治。常用药物为哌拉西林舒巴坦钠、左氧***沙星、氨漠索、漠己新、肺力咳、愈甲司坦口服液等。
2、痉挛：去除诱因；各类抗痉挛口服药，常用药物巴***芬。
3、精神障碍：选用精神药物及行为心理治疗等。***西汀、黛力新、***哌嚏醇、***普嚷吨等
4、压疮：体位处理、换药，必要时手术治疗等。
5、深静脉血栓：溶栓、抗凝药物应用等。常用药物为低分子肝素钙、那曲肝素钙、利伐沙班、华法林钠等。
6、肩痛、肩关节半脱位、肩手综合征：消炎镇痛药物，矫形器配置等。
7、其它合并症的防治：如肌萎缩、骨质疏松、关节挛缩、异位
骨化、体位性低血压、水肿等的防治。常用药物为碳酸钙 D3片、地
奥司明等
上述并发症，根据需要请专科会诊治疗，必要时转院行专科治疗。医疗康复规范
（一）、功能评价入院后三天内进行初期评价，住院期间根据功能变化情况可进行一次或多次中期评价，出院前进行末期评价。脑卒中的功能障碍主要包括运动功能障碍、感觉障碍、认知障碍、情绪障碍、言语和语言障碍、吞咽障碍、排泄障碍及心肺功能障碍等。评价项目如下：
1、躯体功能评价 Brunnstr