文档介绍：妊娠期糖尿病 Gestational Diabetes Mellitus
三峡大学人民医院•宜昌市第一人民医院
内分泌科杨建明
第一页，共三十九页。
妊娠期间的糖尿病
妊娠期糖尿病(gestational ）
新生儿呼吸窘迫综合征
糖代谢异常及血管病变—— 死胎或新生儿死亡
新生儿低血糖、低血钙
新生儿红细胞增多症——黄疸
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GDM对胎盘的影响
高血糖早期导致胎盘滋养叶细胞增生，晚期导致胎盘间隙广泛纤维素沉着，胎盘功能下降
糖尿病血管病变导致血管内皮细胞增厚、动脉粥样硬化--胎盘功能异常、胎盘梗死、胎盘早剥
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GDM的诊断
中国2型糖尿病防治指南（2010版讨论稿）
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GDM的诊断
国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSG ） 2010年3月《糖尿病护理》（Diabetes Care）发表
ADA2011年1月1日官方杂志Diabetes Care 发表
EASD2011年科学年会于9月12-16日
存在共同的诊断标准
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GDM的诊断（IADPSG)
国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSG ）
在初次产前检查时，所有或仅仅高风险女性应该行空腹葡萄糖（FPG），糖化血红蛋白或随机血糖测试
诊断糖尿病的标准FPG≥（126 mgdL），HbA1c水平≥ % 或随机血糖≥ 　
若监测结果提示显性糖尿病，其治疗与随访均应与既往已存在糖尿病的患者相同。
若未证实患糖尿病，FPG≥（92 mgdL）但小于 mmolL (126 mgdL)，应诊断为妊娠糖尿病。
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GDM的诊断(IADPSG)
国际糖尿病与妊娠研究组（IADPSG ）
为在24-28周筛查GDM，所有无糖尿病史的妊娠女性均应行2小时75g OGTT，或于怀孕早期行GDM筛查。　
显性糖尿病定义为空腹血糖≥ mmolL 。
GDM的诊断定义为达到或超过下列至少一项指标： mmolL ，1h mmolL mmolL。
IADPSG共识委员会表示目前还没有足够的研究证据证实24-28周常规监测对于诊治GDM的益处
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GDM的诊断(ADA)
美国ADA 妊娠期糖尿病的筛查和诊断
在有危险因素的个体中，产前首次就诊时用标准的诊断标准筛查未诊断的2型糖尿病。（B）
在未知是否具有糖尿病的怀孕妇女中，在妊娠24-28周用75g 2h OGTT筛查妊娠糖尿病，诊断切点为：空腹血糖≥ mmol/L或1小时血糖≥ mmol/L或2小时血糖≥ mmol/L，满足任何一点血糖值即可诊断妊娠糖尿病。（B）

指南中证据级别：A 有组织完善的、广泛、随机对照研究证据的明确支持；B 有组织完善的队列研究的支持性证据；C 较差的对照或非对照研究的支持性证据；E 专家共识或临床经验。
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GDM的诊断(ADA)
美国ADA 妊娠期糖尿病的筛查和诊断
妊娠糖尿病的妇女在产后6-12周筛查永久性糖尿病。（E）
有妊娠糖尿病病史的妇女应至少每3年筛查是否发展为糖尿病或糖尿病前期。（E）

指南中证据级别：A 有组织完善的、广泛、随机对照研究证据的明确支持；B 有组织完善的队列研究的支持性证据；C 较差的对照或非对照研究的支持性证据；E 专家共识或临床经验。
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GDM的诊断(EASD)
EASD 2011年9月科学年会也采用了前述的诊断标准
Damm教授的“GDM争议”分会场几乎成为了主会场
HAPO研究——基于高血糖和不良妊娠结局研究
（纳入9个国家23316名妊娠女性的观察性研究）
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GDM的诊断(EASD)
争论的焦点
1、%的妊娠女***上GDM的“标签”（HAPO研究数据），这是否合理？
2、“人为选择”的截点是否科学？
3、新标准带着“基于观察性研究结果的专家共识”标签，而观察性研究通常只提示关联而不能预测干预结果，专家观点能替代科学证据吗？”
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GDM的诊断(EASD)
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GDM的诊断(EASD)
中国教授的观点（中华医学会围产医学分会候任主任委员杨慧霞教授）肯定态度理由：
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