文档介绍：1 小儿急性淋巴细胞白血病化疗的护理白血病是小儿常见恶性肿瘤, 1993 年4 月北海会议制定了统一的小儿白血病的治疗方案。但强烈的化疗易致骨髓抑制期的严重感染、出血等并发症, 增加治疗相关死亡率。现将本科血液组使用该方案在普通病房治疗初发急性淋巴细胞白血病(ALL) 的疗效观察及所采取的相关防护措施报道如下。 1 临床资料 一般资料 1996 年4 月~ 1997 年 10 月共收治了 50例 ALL 患儿。男 36 例,女 24 例,年龄 2~ 13 岁,平均年龄 岁。高危 ALL16 例,标危 ALL34 例。按国内白血病诊断标准[ 1 ]诊断。 治疗方法采用 1993 年4 月北海会议制定的《小儿急性淋巴细胞白血病诊疗建议( 修订草案)》方案[2]。 2 治疗结果 诱导缓解(VDLP) 方案: 50例 ALL 患儿经过 VDLP 方案诱导均在 1 月内完全缓解(100%) , 其中 20 例于诱导2 周内缓解(40%) ,4 例患儿化疗早期出现出血和感染(8%) 。 巩固治疗(CAT) 方案:50例 AL L 患儿中4例(8%) 在巩固治疗结束 1 周后骨穿显示原淋+早幼达 6% ~ 7% 。 HDMTX + CF 治疗: 40 例行 HDMTX + CF( 大剂量氨甲喋呤+四氢叶酸钙) 治疗。 3例(%) 在用药 3~ 5d出现过敏反应,其中 2 例经治疗好转, 1 例放弃治疗。 早期强化(VDLP 、 Vm-26 +A) 方案: 37 例中 5 例在用完后出现乏力、脱发等, 其中 2 例因其他原因在早期强化后 3 月未口服药物维持治疗,骨穿仍显示完全缓解。 3 2 护理体会 减少病原体入侵机会,预防感染 环境及个人防护:空气流通,阳光充足,单位病床占地6~ 7m2 ,2 次/ d 紫外线及消毒液做室内清洁消毒, 餐后、睡前用口泰漱口, 1/ 5000 高锰酸钾早晚坐浴一次。有口腔溃疡者涂维生素 E 油以促进溃疡面愈合, 肛周破损者除坐浴外用消炎油膏涂抹肛周及肛门,局部还可用烤灯照射, 以保持局部干燥, 促进创口愈合。加强皮肤清洁和饮食卫生, 严格陪护探视制度、治疗时严格无菌技术操作。化疗前清除急慢性感染灶。 骨髓抑制期特殊防护:有条件者住单人间,短程口服抗生素如磺***。大剂量静点丙种球蛋白 2~ 3d ,酌情应用惠尔血、输血或血小板等。 4 积极抗感染治疗:粒细胞减少期无原因体温高于 ℃,持续 3d 以上者须用足量、强效联合抗生素抗感染治疗。 输液的管理静脉化疗是一种重要的治疗手段, 化疗药对血管有一定损伤, 但血管的机械性损伤是可以避免的[ 3]。 合理选择利用血管:首先做好心理护理,取得患儿的配合,提高穿刺成功率。穿刺时要有计划利用血管, 由四肢远端开始, 对刺激性小、毒性低的药物采用较细小的血管输注, 对刺激性强、毒性大的药物要采用易固定、弹性好的大血管。穿刺成功后针头固定要得当,给药方法正确。 血管的保护: 在操作时除要注意机械性损伤外, 在平时用药结束后, 要经常热敷, 按摩手足, 以增加血液循环和血管弹性, 使血管营养状态得以改善, 减低脆性, 减少粘连和结节