文档介绍：1 干燥综合征的中医治疗【关键词】干燥综合征肝郁辨证论治干燥综合征(sjogren syndrome,SS) 是一种以外分泌腺受损为主的系统性自身免疫性疾病。干燥综合征患者最突出的损伤和最早受累的部位为唾液腺、泪腺, 主要表现为口干、眼干。我国 SS 的患病率为 % ~ % 。近年来, 经浙江省中西医结合医院风湿科确诊的风湿病患者中, SS 患者人数仅次于系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎, 位居第三。但由于许多医生对该病认识不足, 再加上该病早期口眼干症状易被忽视, 因而常被漏诊、误诊。陶筱娟主任临床观察到, 有相当一部分 SS 患者表现肝气郁结和瘀血征象,以疏肝解郁和活血化瘀法治疗取得了较好的疗效, 现将其治疗干燥综合征的经验介绍如下。 1 病机探讨以肝肾阴虚为本本病发病以中年以上女性居多。女子六七肾气当衰,若先天禀赋不足,或素体肝肾阴虚,加 2 之后天经孕产乳之苦,可致津亏血耗而成阴虚血弱之体。在中医基础理论中, 肾主水生精, 肾阴亏损则津不上承, 口干咽燥。肝肾同源, 肝主藏血, 肝开窍于目, 肝失濡养, 目失濡润则双目干涩,视物模糊,月经亏少或闭经。肝主筋,肾主骨, 肝肾之阴不足, 筋骨失于荣养则关节疼痛, 屈伸不利。《类证治裁》云:“燥有外因、有内因……因于内者, 精血夺而燥生。”提示肝肾精血亏虚是内燥的根本[1] 。干燥综合征患者舌苔、脉象多表现为舌质红、少苔或无苔、舌干燥有裂纹、脉细数,这些均为阴虚之表现。因郁致瘀,因瘀致燥女子以肝为先天,肝为藏血之脏。如血虚阴亏之体, 复加情志郁结, 气机不畅, 可致气滞血瘀; 或气郁肝火, 灼伤津液, 形成津亏郁热血瘀。瘀血形成之后, 可阻碍气机升降, 使津液敷布失常。津液在人体属阴, 起滋润濡养作用, 其散布于体表能润泽皮肤毛发, 其流注于体内能滋灌五脏六腑,其注入孔窍能濡养眼耳口鼻诸窍, 其流注于筋骨关节能使之柔润滑利。瘀血内停, 津液敷布失常, 脏腑不荣, 机体失润, 则燥病乃成。正如《血证论》曰:“瘀血在里则口渴……内有瘀血故气不得通, 不能载水津上升,是以发渴,名曰血渴。”另一方面,瘀血化热,可进一步耗伤津液, 加重口眼干燥症状。干燥综合征患者临床表现为皮肤结节性红斑或紫癜样皮疹、雷诺氏征、肌肤甲错、 3 两目黯黑、女子经血瘀滞、关节肿痛不移、舌质紫黯或有瘀斑、脉细涩,此皆为瘀血阻络的表现[2] 。 2 治疗***《素问· 至真要大论篇》有“燥者濡之”的治疗原则。《丹溪心法》亦云:“燥结血少, 不能濡泽, 理宜养阴。”所以本病治疗上以滋阴救液为***, 再根据病因病机的不同施以活血化瘀、益气养阴、阴阳双补等治法。 3 辨证论治阴液亏虚型症见口干唇燥,饮水不解,咽干,鼻腔干燥,吞咽干性食物需水送服,唾液量少,眼干涩少泪, 视物模糊, 大便秘结, 舌干红少苔, 脉细数。治宜滋阴救液以治其本。偏于肝肾阴虚者,用杞菊地黄丸合一贯煎加减; 偏于脾胃阴虚者,用益胃汤合玉女煎加减; 偏于肺胃阴虚者, 用百合固金汤合益胃汤、玉女煎加减[3] 。肝阴不足, 阳亢火盛, 选加当归、生地黄、女贞子、旱莲草、炒枣仁、石决明、白蒺藜、青葙子、枸杞子、谷精草、龙胆草等药物, 以峻补肝阴, 泻火潜阳。脾阴不足, 胃火炽盛, 可选加山药、白扁豆、黄精、天花粉、石斛、麦芽、淡竹叶等药