文档介绍：急性心肌梗死心电图进展
特需科 曹向枝
主要内容
2011-2-19
心肌梗死新定义
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3
ST段抬高形态与识别
4
4
几个特殊问题
5
心肌梗死心电图分期
心肌梗死后3~6个月或更久。
ST段基本正常或正常；
T波可以恢复正常或倒置变浅；
Q波仍存在或消失、变小。
注意
ST偏移和T波形态可以用来判断心梗何时发生；
ST段抬高则心梗可能处于急性期；
ST段处于等电位线而T波倒置，发生时间难以确定；
ST段处于基线水平，而T波直立，为陈旧心梗。
单纯以心电图不能准确判断心梗的发生时间。
心肌梗死心电图定位
心肌梗死心电图定位
2011-2-19
前间壁
V1---V3
前 壁
V3---V5
高侧壁
I 、avL
广泛前壁
V1---V5、I、avL
下壁
II、III、avF
后壁
V7---V9
右室
V3r---V5r
冠状动脉解剖
2011-2-19
心脏内部解剖结构
冠状动脉供血
左室：
前间壁、前壁：LAD
前侧壁：LAD(对角支）和LCX（钝缘支）
下壁：RCA或LCX
后壁：RCA或LCX
室间隔：前上2\3，LAD;后下1\3，RCA或LCX
右室：
主要来自RCA
2011-2-19
左主干病变
STV1～4抬高伴STaVR抬高，且STaVR抬高大于STV1抬高（STaVR－STV1≥0）则为左主干（常伴Ⅰ、Ⅱ、V5～6导联ST压低）
2011-2-19
前壁心肌梗死
前壁/前间壁/前侧壁出现心肌梗死图形，梗死相关血管多为左前降支（LAD）
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下壁心梗分析
(下壁：RCA或LCX 导联： II、III、avF
STaVL压低为RCA梗死；STaVL不压低或抬高则为LCX
STⅢ>STⅡ高为RCA梗死，若同时STV1抬高,STV2正常，则为RCA近端梗死；
STⅢ<STⅡ则为LCX梗死
STV2～3无明显压低为RCA；STV2～3有明显的压低则为LCX
STV4R抬高为RCA梗死；STV7～9抬高，RV1异常增高则为LCX梗死
下壁心肌梗死伴aVR导联ST段压低，不论V1导联ST段是否压低，均属于高危亚型，提示梗死面积大，预后不良
2011-2-19
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ST段抬高形态
新月型（凹面向上型）
弓背型（凹面向下型）
斜直型
墓碑型
巨R波型
2011-2-19
新月型抬高
新月形ST段抬高，亦称ST段凹面向上形抬高。此型心电图改变可持续数小时至数周，抬高幅度1mm~10mm，常伴有对应导联的ST段下移，尤以在急性下壁心肌梗死时更多见。
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此型ST段抬高是急性心肌梗死常见心电图改变，敏感性很高，但特异性不强，有许多情况可呈现此型心电图变化，诸如急性心包炎，早期复极综合征，机体低温，电击复律术后，颅内出血，高钾血症。
ST段斜直形抬高最早迹象是正常凹面向上的ST段变直烫平、ST段与T波正常连接角消失，难以察觉地移行到T波近肢，以致二者不易区分，此时ST段可无明显移位，但间接地使T波变宽。继之，变直的ST段显著升高，T波仍然直立，因而T波显得较前更为宽大。
此型心电图改变，ST段上移程度很轻，Ｔ波微小，仅ＳＴ段呈斜直状，这种改变多见于Ⅱ、Ⅲ和aVF导联极易漏诊，但往往在相对应的导联上可呈显明显反向改变，可资鉴别。因此，在具体判断ST段斜直形抬高时应着重注意ST段呈斜直状，至于ST段抬高与否并非必备条件
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弓背形ST段抬高是AMI早期常见的一种类型，系指ST段上凸升高形似弓背形，抬高的ST段下行时又平滑移行于T波，两者无明确界限，构成一条凸起在基线以上的弓状曲线故又称为单向曲线
此型ST段改变易误判为变异型心绞痛时的暂时性ST抬高、室壁活动障碍时的持续性ST抬高及偶见高血钾时右胸导联ST段弓背形抬高等。
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2011-2-19
其ST段向上凸起并快速上升高达8mm~16mm之间，凸起ST段顶峰高于其前的R波，R波矮小。时限狭窄通常<，抬高ST段与其后T的升肢相融合，因此难以辨认单独T波，且T波常无倒置
2011-2-19
急性心肌梗死严重心肌损伤的特殊表现形式，提示冠脉多支病变，梗死面积较大，易导致各种室性心律失常，预后不良，故命名为墓碑形
2011-2-19
巨R波型