文档介绍：垂体瘤的诊断与治疗
垂体瘤的诊断与治疗
垂体腺瘤为颅内多发肿瘤，临床统计约占10~15%。尸检发现可达27%。
Hall等报告，100例志愿者行高分辨率的Gd—DTPA增强MRI扫描研究，成人中有10%垂体区有异常信号，并可诊断侧壁、外侧壁。
前壁：形成鼻腔顶的后段及筛窦的后
壁，上方近鼻中隔处有蝶窦开口
，在蝶窦开口下方扩大骨窗是
鞍前的。
后壁：最后，其后为桥脑与基底动脉。
垂体、蝶鞍与蝶窦的应用解剖
上壁：是颅中窝的一部分，上有蝶鞍，载
有垂体腺，前有视交叉，视神经管
位于上壁及外侧壁的交角处。
下壁：是鼻咽部的顶。
垂体、蝶鞍与蝶窦的应用解剖
内侧壁：即蝶窦骨质中隔，形态、大小、
厚薄均有差异，居中者不多。
外侧壁：是构成颅中窝的一部，与海绵窦
、颈内动脉、眼动脉及Ⅱ、Ⅲ、
Ⅳ、Ⅴ及Ⅵ对颅神经有关，且有
小静脉穿过此壁与海绵窦相连。
垂体、蝶鞍与蝶窦的应用解剖
后筛房与蝶窦关系，经蝶手术有重要意义。
筛窦向蝶骨扩展情况，可分3型：
Ⅰ型：后筛窦几乎未侵入蝶骨。
Ⅱ型：后筛窦仅中等度侵入蝶骨。
Ⅲ型：后筛窦明显侵入蝶骨，位于蝶窦上
方，称蝶上筛房。
临床表现

鞍膈头痛
视神经交叉视力减退视野缺损
下丘脑尿崩症睡眠食欲性格改变
脑神经睑下垂复视
临床表现
2. 激素的异常分泌
或分泌过多
或肿瘤增大压迫正常垂体组织而使
激素分泌减少
垂体内分泌细胞瘤所分泌的激素及临床表现
肿瘤名称
分泌激素
临床表现
GH分泌细胞瘤
GH和PRL
肢端肥大症、巨人症
PRL分泌细胞瘤
PRL
女：闭经，溢乳综合症，不育
男：性腺功能减退症，阳痿
POMC分泌细胞瘤
ACTH
库欣病
Gn分泌细胞瘤
FSH/LH
性腺功能减退症
诊断
病史询问和体格检查
MRI CT
垂体激素
病理检查
神经放射学变化
CT扫描：低密度区或高密度区，囊
性变坏死、出血。
增强扫描，低密度区，或
高密度区.
神经放射学变化
MRI扫描：T1 T2加权成像中，肿
瘤信号与脑灰质为同
步变化或略低，微腺
瘤则高或等信号区，
囊变为低信号区，出
血为高信号区。
垂体腺瘤伴囊变
微腺瘤
垂体瘤的诊断与治疗
四、垂体腺瘤的诊断与鉴别诊断
症状、体征 + 神经内分泌检查 + 影像学检查→确诊。
治疗

微腺瘤经蝶窦手术
大腺瘤开颅手术

缩小肿瘤减少激素分泌作用疗效不等
对于需要迅速解除压迫方面并不满意
功能减退在所难免
治疗

首选溴隐停（多巴胺激动剂）
使PRL降至正常肿瘤缩小长期服用
奥曲肽溴隐停
赛庚啶
美替拉酮等
D. 垂体功能减退靶腺激素替代治疗
垂体瘤的手术治疗
1)经额叶入路
适应证：较晚期较大垂体瘤且向鞍上发展，有视功能障碍者，可在直视下切除肿瘤，对视交叉减压较彻底。但对视交叉前置者进入蝶鞍内困难大，对微腺瘤手术更加困难
2)经颞叶入路：适用于肿瘤明显向视交叉后扩展的罕见情况和用于切除向鞍旁发展的垂体瘤，但对鞍内部分的肿瘤切除不满意。
垂体瘤的手术治疗
3)经蝶骨翼（前外侧）入路适用于垂体腺瘤向视交叉后上方，向旁发展者或侵入海绵窦者。步骤：行颞部开颅术→切断颅低海绵窦的交通静脉→到达前床突附近→分开蛛网膜→到达视神经和颅内动脉旁→可探查视交叉前和视交叉旁→经视交叉和颈内动脉之间向视交叉下方后方探查。优点：肿瘤易于切除，效果良好。缺点：手术复杂，需处理