文档介绍：冠心病介入诊疗技术临床应用操作规范
一、PCI的适应证
I类：指那些已证实和（或）一致公认有益、有用和有效的操作或治疗；II类:指那些有用和有效性的证据尚有矛盾或存在不同观点的操作或治疗；IId类：有关证据和（或）观点倾向于有用和（或）PCI的血栓并发症可能高于直接PCI。另外，溶栓药物、肝素、抗血小板药物的联合应用可以增加局部或内脏出血的可能性。
*溶栓后仍有明显胸痛,ST段抬高无显著回落，临床提示未再通或有再梗死证据者，为补救性PCI公认的适应证（I类）.
*心原性休克或血液动力学不稳定者可行PCI（IIa类）.
*溶栓失败后48〜72h常规PCI；溶栓成功后即刻PCI治疗狭窄的梗死相关动脉（TIMI3级血流），均属于相对禁忌证。
急性期后的PCI：出院前常规行冠状动脉造影和PCI的意义尚有争论。DANAMI试验显示，如果患者运动试验有缺血，积极的血管重建治疗优于药物保守治疗。再灌注治疗AMI的主要机理被认为是挽救濒临坏死的缺血心肌。但许多证据表明，即使在数小时或数天后开通梗死相关动脉也能改善预后，其机制不是挽救心肌，而是预防梗死区扩张和膨胀、左心室重塑和恶性室性心律失常，这些都有利于改善AMI患者的生存率•鉴于冠状动脉造影能提供重要的解剖、功能和预后的信息，而且比较安全，AMI患者出院前行冠状动脉造影，并根据情况做血管重建治疗是合理的。
*有自发或诱发的心肌缺血，持续血液动力学不稳定者，为公认的适应证（I类）。
*左心室射血分数＜40％、左心衰竭、严重室性心律失常者，大多认为应行PCI（Ila类）。
*PCI开通闭塞的梗死相关动脉；或对所有非Q波心肌梗死患者行PCI；或急性期出现过左心衰竭，但左心室射血分数〉40%者，也可考虑行PCI,但其价
值尚待证实（lib类）.
*AMI48h内无自发或诱发的心肌缺血者，PCI开通闭塞的梗死相关动脉属于相对禁忌证。
二、PCI成功的定义
（一）血管造影成功
成功的PCI使靶部位的血管管腔明显增大。在支架广泛应用之前，一致公认的成功定义是残余狭窄＜50％，且获得TIMI3级血流（血管造影评价）。然而随着包括冠状动脉支架在内的先进的辅助技术的应用，残余狭窄＜20%已成为理想血管造影结果的临床基准。
（二）操作成功
PCI达到血管造影成功的标准，同时住院期间无主要临床并发症（如死亡、心肌梗死、急诊CABG）视为操作成功。尽管急诊CABG和死亡是易于确定的终点，但是对操作相关的心肌梗死的定义尚存在争议。常用的定义是新的Q波出现和超过阈值水平的肌酸激酶同工酶（CK—MB），不伴Q伴的心肌酶升高的意义仍然是一个存在争议和值得研究的问题。几个研究已经证实CK—MB比正常上限升高3~5倍的非Q波心肌梗死有临床意义。因此大多数人认为不伴Q波的CK—MB明显升高也说明有PCI的并发症存在.
（三）临床成功
PCI近期临床成功是反映患者达到血管造影和操作成功后，心肌缺血症状和（或），操作后患者心肌缺血症状和体征持续缓解6个月以上。再狭窄是近期临床成功而远期临床不成功的主要原因.
三、介入治疗时药物的应用及术前、术后处理
（一）术前用药1．抗血小板药物：阿司匹林能减少介入治疗后心脏缺血性并发症的发生,一般建议剂量是100〜300