文档介绍：孕产妇及儿童
临床合理用药
*
如履薄冰、慎之又慎
*
合理用药的评价标准 “四性”
安全性
有效性

*
*
乙***丁醇的说明书：孕妇需权衡利弊使用
异烟肼：孕妇应用时必须充分权衡利弊
*
与患者沟通！
*
*
抗菌药物指导原则
*
1、治疗剂量的青霉素可以在妊娠期安全使用，妊娠期抗感染的首选
2、头孢菌素类：确有指征时可以应用头孢菌素，最好不要使用新药，其他β内酰***类和β内酰***酶抑制剂：氨曲南、亚***培南、在青霉素、头孢菌素耐药时或确有指征时可以使用
3、大环内脂类：首选红霉素，其次是第二代的阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素
4、林可霉素类：上述药物无效时，可以使用
5、四环素：妊娠15周之后的禁忌药物，在妊娠初期，多西环素可以作为2线药物
6、磺***类药物，甲氧苄啶、磺******异恶唑:在青霉素或头孢菌素产生耐药时，可以作为治疗泌尿系统感染的替代药物
推荐：
*
7、喹诺***类仅应在复杂性感染时作为耐药性抗生素的替代药物，环丙沙星和诺***沙星可以作为治疗的选择，
8、呋喃妥因、磷霉素：作为泌尿道感染的替代药物
9、氨基糖苷类：不宜，仅可在孕妇确有指征时应用，如危及孕妇生命时，需要检测血药浓度，检查新生儿肾及听力
***霉素：禁忌，仅可在孕妇确有指征时应用
10、甲硝唑：权衡利弊使用，早期不用
11、万古霉素：危及孕妇生命时使用
推荐：
*
12、抗真菌：
制霉菌素，整个孕期都可以使用，也可以局部使用，
克霉唑和咪康唑：局部治疗用，
在妊娠早期，如果确有指征，可以使用***康唑进行系统性治疗，妊娠早期治疗严重的弥漫性霉菌病时，首选***霉素，治疗***念珠病，局部无效时可以选择***康唑。***胞嘧啶：严重的弥漫性霉菌病时可用，灰黄霉素：禁忌使用。
13、疟疾：***喹，耐药时选甲***喹、乙***嘧啶和磺***多辛复方制剂，奎宁：急性耐***喹的疟疾。尽量避免使用。伯氨喹：不宜使用，***类：妊娠后期可以使用治疗耐药性疟疾，早期不用，除非别无选择
推荐：
*
14、结核：
异烟肼是妊娠期预防和治疗结核的首选，应该与维生素B6合用，每月进行肝功能检查
利福平：可以使用，补充适量的维生素K，可以用于预防脑膜炎球菌感染
乙***丁醇：一线药物
吡嗪酰***：耐药时使用
氨基糖苷类：禁忌
对氨基水杨酸：不宜使用
喹诺***类：不宜，除非不得已，考虑使用环丙沙星
推荐：
*
16、抗病毒：
阿昔洛韦：局部应用，相对安全，当妊娠初期出现***疱疹时，可考虑口服，当危及生命时，可考虑静脉注射。此类药物不适应单纯带状疱疹治疗。其他药物，不建议使用。
金刚烷***等抗流感病毒药物：不推荐使用，除非危及生命
利巴韦林：不用，也不得给予气雾剂状利巴韦林。其他抗病毒药物：不推荐使用，除非危及生命的感染
17、寄生虫：
蠕虫：甲苯达唑可以使用，但注意妊娠初期使用时，应严格控制适应症，并注意疗程。
饶虫：扑饶灵
危及生命的包虫病：阿苯达唑
绦虫：***硝柳***
推荐：
吡喹***：不建议使用，除非危及生命
伊维菌素：不建议在妊娠期使用
*
（二）解热、镇痛、抗炎药物
*
*
1、可以选用扑热息痛作为解热镇痛剂，在妊娠的各个阶段，均可以使用常规剂量的该药物；
2、阿司匹林可以作为怀孕期间解热镇痛的次选，分娩出血风险，针对妊娠患者的适应症，服用低剂量的阿司匹林时，没有特别限制
3、合用镇痛药物：对乙酰氨基酚+***，原则上不推荐使用其他的合用，接近分娩晚期使用，可能会引起新生儿呼吸抑制
4、吗啡：如果确有必要，可以在怀孕期间使用，接近分娩晚期使用，可能会引起新生儿呼吸抑制
5、***：可以用于分娩期间有危机适应症的情况，但如果是早产，该药被禁止使用。不推荐怀孕期间使用该药
推荐：
*
6、***等当有紧急适应症时，***等可以在怀孕期间的任何阶段使用，临近分娩时也可以引起婴儿呼吸抑制
***：该药目前没有任何有关胚胎毒性的报告
7、纳洛***：出现适应症时可以使用
推荐：
8、抗炎：在妊娠早期和中期使用抗炎治疗，可以考虑使用较明确的NSAID，如布洛芬和双***芬酸钠，从第28周开始，用这些药物抗炎或镇痛都是相对受禁忌的，如果使用这些药物不可避免，应该用多普勒定期监测胎儿循环（每周1,2次），并在出现导管收缩后立即停药。
选择性COX-2抑制剂在怀孕期间是不推荐
*
9、偏头痛：扑热息痛，可以考虑联合***，严重时可以考虑舒马曲坦。间隔期可以使用β受体阻断剂，如心得安或美托洛尔
10、痛风间隔期治疗：可以使用丙磺舒清除尿酸，别嘌醇相对禁忌，如果之前使用了别嘌醇或苯溴马隆，应该改为丙磺舒。痛风发作：可以使用布