文档介绍：异位妊娠
临床讨论
Chenwen
定义
受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠****惯称宫外孕。
两个概念有区别
异位妊娠的不同部位
不同 的部位
病因
临床讨论
Chenwen
定义
受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠****惯称宫外孕。
两个概念有区别
异位妊娠的不同部位
不同 的部位
病因
5. 放置宫内节育器避孕失败
8受精卵游走
输卵管妊娠的病理
* 输卵管妊娠流产
* 输卵管妊娠破裂
* 陈旧性宫外孕
* 继发性腹腔妊娠
* 子宫内膜蜕膜反应
输卵管妊娠流产
* 多见于输卵管壶腹部妊娠
* 多在输卵管妊娠8~12周发病
* 受精卵种植在输卵管粘膜皱襞内，因蜕膜形成不完整，致囊胚与管壁分离
* 如囊胚完全剥离——输卵管妊娠完全流产
* 如囊胚剥离不完全——输卵管妊娠不全流产
* 输卵管肌壁薄、收缩力差，不易止血——盆腔血肿——腹腔积血
输卵管妊娠破裂
* 多见于输卵管峡部妊娠
* 发病多在输卵管妊娠6周左右
* 受精卵着床于输卵管粘膜皱襞间，绒毛侵蚀肌层及浆膜，最后穿破浆膜——破裂
* 因输卵管肌层血管丰富，出血量多，大量腹腔内出血——易休克
* 孕囊自破裂口排出，被吸收或形成包块或钙化为石胎
继发性腹腔妊娠
输卵管妊娠流产或破裂，胚胎可排入腹腔内或阔韧带内，多数死亡，偶有存活，
继续生长发育形成继发性腹腔妊娠或阔韧带内妊娠
输卵管妊娠的子宫变化
输卵管妊娠与正常妊娠一样，合体滋养细胞产生的HCG维持黄体生长，
使雌孕激素分泌增加———子宫内膜蜕膜反应
* 如胚胎死亡，蜕膜自宫壁剥离，可有***流血或蜕膜管型排出，
排出组织或刮宫内膜组织送病理无绒毛为特点
如胚胎死亡，内膜尚可见A-S反应，
为子宫内膜发生过度增生和分泌反应——甾体激素过度刺激引起（ 有一定价值）
A-S反应
镜下见子宫内膜腺体上皮细胞增生、增大，细胞边界不清，腺细胞排列成团突入腺腔，
细胞极性消失，细胞核肥大、深染，细胞浆有空泡。
* 这种子宫内膜过度增生和分泌的反应，可能为甾体激素过度刺激所引起。
临床表现
症状:
* 停经
* 腹痛
* ***流血
晕厥、休克
腹部包块
症状
* 停经史 （6~8周），约有20~30%的病人问不出停经史。
腹痛 主要症状。如输卵管妊娠未流产或破裂时，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；
流产或破裂时，突发一侧下腹部撕裂样痛，伴恶心、呕吐；
血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感；
如出血后局限，则表现为一侧下腹痛；
如出血增多，可扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。
* ***流血 胚胎死亡后常有不规则***流血
* 晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起
* 腹部包块 血肿较久，与周围组织器官粘连形成
体征
一般情况：腹腔内出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克。
体温一般不高，出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38ºC。
* 腹部检查：一侧下腹可有压痛和反跳痛，腹肌紧张不明显，出血多时可有移动浊音（叩诊）。
盆腔检查：子宫稍大而软，内出血多时子宫有漂浮感；但输卵管妊娠未流产或破裂时，
在子宫侧方可触及小包块及轻压痛，
流产或破裂后，因内出血，有后穹隆饱满及触痛，宫颈举摆痛；因一侧出血，形成血性包块。
辅助检查
妊娠试验：有胚胎存活或滋养细胞有活力时，血ß—HCG升高，尿ß—HCG阳性。
但只能考虑为妊娠，不能确定宫内或宫外。
超声检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁有胎芽或胎心即可确诊；
如输卵管妊娠流产或破裂后则在宫旁可见一低回声区；
内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。
* ***后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。 说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血
* 故以上辅助检查应结合临床症状及体征，并将辅助检查结果加以综合分析才能确诊。
辅助检查
超声检查提示：
附件区包块，宫内膜厚，或有盆腔积液
鉴别诊断
* 具有不典型症状及体征的异位妊娠最需鉴别
* 流产：临床上早期异位妊娠最易与流产相混肴，有时尚需与宫内妊娠相鉴别。
* 黄体或卵泡破裂：因急腹症及腹腔内出血易混肴。
* 急性输卵管炎及急性附件炎、急性盆腔炎
*