文档介绍：脑卒中的急救
脑卒中概述
脑卒中又称中风、脑血管意外，是在脑血管病变或血流障碍基础上发生的局限性或弥漫性脑功能障碍。
脑卒中流行病学
脑卒中是美国第3死因
每45秒发生1例脑卒中；
每3分钟有1例脑卒中患者Tissue Plasminogen Activator组织纤维蛋白溶酶原激活剂）是受到认可的 (NINDS)
发病6h内动脉内治疗被证实是安全和有效的 (PROACT II)
动静脉联合治疗效果优于IV t-PA (Interventional Management of Stroke -IMS)
机械和激光导管技术让我们看到更大的希望。 (Angio-Jet)
组织纤维蛋白溶酶原激活剂
组织纤维蛋白溶酶原激活剂是人体固有的物质，重组的TPA将纤维蛋白溶解酶原转换成纤溶酶，后者依次将纤维蛋白分解为纤维蛋白原，从而溶解血栓。
静脉TPA溶栓的优点
NINDS国立神经病及中风研究所的研究证明
接受tPA治疗的患者相比于使用安慰剂治疗的患者，其6个月和1年最小或无残疾率高出30%
卒中治疗：
溶栓时代
是否考虑溶栓
发作时间< 6 hrs
CT 检查无出血
凝血功能正常 (INR <)
保持BP < 220/120
阿司匹林325mg 嚼服
预防深静脉血栓
-肝素 5000 SQ BID
否
是
保持 BP <185/110
< 3 hrs
-IV tPA
3-6 hrs
-Intra-arterial t-PA
急性缺血性卒中的血压管理
非溶栓治疗
溶栓治疗
BP >220/120 MAP>130时
拉贝洛尔10-30 mg IV q 10-15min
- mg IV q 6-8hrs prn
硝普钠 - µg/kg/min cont. IV
-15 mg/hr continuous IV
DBP> 140时
硝普钠 - µg/kg/min cont. IV
尼卡地平 -15 mg/hr continuous IV
BP > 185/110
长效硝酸甘油1-2 inches
拉贝洛尔10-30 mg IV q 10-15min
- mg IV q 6-8hrs (留意血管性水肿)
tPA使用剂量
，最大剂量不超过90mg；
剂量的10%静脉注射，时间超过1分钟；
余下的90%静脉滴注，时间超过1小时。
r-tPA剂量表
治疗的时间要求
发病3h内IV tPA
发病6h内动脉内治疗
t-PA溶栓前的准备
溶栓治疗检查表:
选择标准
(溶栓治疗前所有的方格都应该选择是)
是
年龄＞18岁
确诊为缺血性脑卒
脑卒中发作时间<180 minutes
溶栓治疗检查表:
淘汰标准
(溶栓治疗前所有的方格都应该选择否)
否
头部 CT检查显示颅内出血
仅为轻微的卒中症状或正在快速的恢复
尽管CT检查是正常的，但高度可疑为蛛网膜下腔出血
活动性内出血（如：3周内有消化道出血或尿道出血)
已知有出血倾向，但不限于以下几点
— 血小板计数<100 000 mm3
— 患者PTT 升高，48小时内接受肝素治疗
—患者PTT 升高，近期内使用抗凝药物（如：华法林）
溶栓治疗检查表:
淘汰标准
(溶栓治疗前所有的方格都应该选择否)
否
三个月内做过颅内手术、头部创伤、发生过中风
14 天内做过大手术或严重创伤
7天内做过腰椎穿刺
近期做过无法压迫止血部位的动脉穿刺
颅内出血史，动静脉畸形或动脉瘤
脑卒中开始发作时被目击有癫痫发作
近期发生过急性心肌梗死
SBP >185 mm Hg/DBP >110 mm Hg; （监测数次后确定）
血压需经治疗后方可控制在上述范围者
tPA溶栓并发症
最危险的并发症是颅内出血：
最早表现为：剧烈头痛和呕吐
并发症护理
任何生命体征或神经系统症状的显著改变，立即汇报；
任何出血征象；立即汇报；
如有可疑颅内出血征象，立即汇报；
首24小时卧床休息；避免中心静脉穿刺、动脉穿刺；避免插鼻胃管和尿管；禁用抗凝、抗血小板、非类固醇消炎药；
tPA溶栓护理
溶栓后24小时卧床休息，头部抬高30度;
吸氧（维持SPO2＞95%）；
持续心电监护，及早发现心脏并发症；
持续观察生命体征，SPO2和 神经系统症状，连续2次监测SBP