文档介绍：新生儿气胸
目录
了解气胸病因及分类
1
掌握气胸临床表现
2
掌握气胸治疗及护理
3
定义：新生儿气漏综合征的一种
气胸：气体进入胸膜腔，造成积气状态
发生率占新生儿的1%-2%，
辅助检查
实验室检查：
血气分析：显示PaO2降低，二氧化碳分压增大
透照试验：以高强度纤维光源两侧对比探查胸部，大量气体积聚部位透亮度高
治疗
排气减压
尽早肺复张
治疗
保守治疗 症状轻、无明显呼吸困难、气胸量<30% 的闭合性气胸经保守治疗后多可治愈。气胸量为30%时,24-48小时左右可吸收
吸氧 高流量吸氧可加速气体的吸收和肺复张。其机制为:提高血中氧分压,使氮气分压下降,从而增加胸膜腔与血液间的氮气分压差,促进胸膜腔內氮气向血液转运,而氧气则可为组织利用而吸收,从而促进肺复张。
吴本清 ，新生儿危重症监护诊疗及护理， 第1版，北京 ，人民卫生出版社 ，2009
治疗
胸腔穿刺排气－－
适用于出现呼吸困难症状或肺压缩在30%以上
胸腔闭式引流－－－
气胸压迫呼吸者 单侧气胸肺压缩在30％以上
胸腔穿刺及闭式引流
一、做好穿刺前的准备工作：
1）准备好***品和穿刺包
2) 固定患儿体位；
3) 在胸腔穿刺过程中，配合医生做好抽气
4) 要严密防止穿刺针脱落，保证各管道紧密连接。
胸腔穿刺及闭式引流
胸腔穿刺，一是明确诊断，二是对闭合性气胸抽气治疗
气胸穿刺引流选锁骨中线第2～3肋间
有关操作方面补充几点：1、穿刺针：选用***用外周静脉留置针（颈静脉留置针也可），透明敷贴固定；2、接三通：可以接注射器抽气，拔管时代替夹管作用；3、再连接水封瓶：实在没有儿童专用的***科的也可以代替
胸腔穿刺及闭式引流
二、做好穿刺中的配合监督工作
1）整个操作严格无菌程序，以防止继发感染，穿刺引流处应以无菌纱布或无菌敷贴覆盖
2）引流管伸入胸腔深度不宜超过4～5cm
3）注意保持引流管畅通，不使其受压或扭曲
4）引流瓶置于病床下不易被碰倒的地方
气胸患儿护理
一、气胸的预防
高危因素
有胎粪吸入史、围产窒息史、过期产儿、有机械通气史、经鼻持续气道正压通气(NCPAP)、肺部感染、早期胸片肺膨胀不均匀
观察重点
监测病情变化及生命体征
处理方法
及时通知医生，必要复查床旁X线胸片，以及时诊断给予相应处理
有无呼吸困难或呼吸困难加重、对氧需求增加、
突然持续性发绀、血压下降、局部胸廓不对称、
呼吸音减低、心音遥远低钝
气胸患儿护理
二、一般护理
尽量减少操作，保持安静，必要时给予苯巴比妥或水合***醛镇静，避免哭闹
操作尽量集中进行
严密监护心率、呼吸、经皮血氧饱和度，24 h出入液量，定时监测血压，动态监测血气分析，必要时X线胸片随访。
积极治疗原发病，应用抗生素控制感染。
气胸患儿护理
三、吸氧
遵医嘱予头罩或面罩吸氧，正确调节吸入氧浓度，以提高动脉血氧含量，加快间质氮气排出，从而促进气肿吸收，但应注意氧中毒。经常检查，防止扭曲，保证氧气供应
气胸患儿护理
四、机械通气
监测血气分析，若病情不稳定，需要多次取血，可经动脉留置针取血，减少对患儿的刺激。
机械通气过程中，尽量以最低的通气压力、最低的吸入氧浓度，维持血气在正常范围
胸腔闭式引流护理
一、保持管道的密闭
1)随时检查引流装置是否密闭及引流管有无脱落
2)水封瓶长玻璃管没入水中1～2cm，并始终保持直立
3)移动患儿或更换引流瓶时，需双重夹闭引流管，以防空气进入
4)引流管连接处脱落或引流瓶损坏，应立即双钳夹闭胸壁引流导管，并更换引流装置
5)若引流管从胸腔滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤，消毒处理后，用凡士林纱布封闭伤口，并协助医师做进一步处理。
胸腔闭式引流护理
二、 严格无菌操作，防止逆行感染
1)引流装置应保持无菌
2)保持胸壁引流口处敷料清洁干燥，一旦渗湿，及时更换
3)引流瓶应低于胸壁引流口60cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔
4)按规定时间更换引流瓶，更换时严格遵守无菌操作规程。
胸腔闭式引流护理
三 、保持引流管通畅
四、观察和记录
1)注意观察长玻璃管内的水柱波动。
2)观察引流液体的量、性质、颜色，并准确记录
胸腔闭式引流护理
五、拔管
一般引流48～72h后，临床观察无气体溢出，X线示气胸已复张，夹闭引流管24小时后再次复查胸片，若X线胸片示肺膨胀良好无漏气，患儿无呼吸困难表现，即可拔管。
胸腔闭式引流护理
护士协助医生拔管，在吸气末迅速拔管
拔管后注意观察患儿有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、皮下气肿等，如发现异常应及时通知医师处理。
预防
在机械通气时尽可能用较低的呼吸机压