文档介绍：小儿肱骨远端骨骺
病历资料 患者，男，1岁，因：“坠伤致左肘部肿胀、难受、功能障碍1天”就诊。查体：左肘部肿胀，皮下瘀斑，肘后三角关系消逝，局部难受拒按，于肘内侧可触及骨折块上移，肘关节功能障碍，无垂腕畸形，末梢血运小儿肱骨远端骨骺
病历资料 患者，男，1岁，因：“坠伤致左肘部肿胀、难受、功能障碍1天”就诊。查体：左肘部肿胀，皮下瘀斑，肘后三角关系消逝，局部难受拒按，于肘内侧可触及骨折块上移，肘关节功能障碍，无垂腕畸形，末梢血运良好，X线片显示左肱骨内髁撕脱骨折，骨折块向内上方移位，肘关节脱位（如图1）。随收治，入院后完善相关检查，于第3天在***分别麻醉下行“左肱骨内髁骨折并肘关节脱位切开复位克氏针内固定术”。术中取肘内侧小切口，游离尺神经，见肱骨内髁骨折块向内上方移位。将骨块复位后出现肘关节脱位不能订正，肘后三角关系无法复原，肘关节功能障碍，疑还有骨块影响关节复位，分析后以为肱骨远端有全骨骺损伤的可能性。经商讨后确定改肘后正中切口，切断肱三头肌，剥离骨膜后，发觉肱骨远端全骨骺损伤，骨骺端包括外上髁，外髁骨骺及滑车，内上髁部骨质，由于此处特别薄，形成多处断裂，故单纯处理内髁骨块，出现脱位复位困难，术中将骨骺端整体复位后，肘关节脱位随即订正。后以2枚克氏针交叉固定，逐层缝合，石膏托固定于功能位。 术后X线片复查显示：左肱骨远端骨折，克氏针内固定，对位良好，肘关节间隙正常（如图2）。术后2周伤口拆线，3周祛除石膏外固定，行患肢功能熬炼，5周后拔除克氏针，，无肘内、外翻畸形，肘关节功能正常。 讨 论 小儿肱骨远端骨损伤X线最基本的位置关系及尺桡骨之间的位置关系不变。小儿肘部外伤时，关节有肿胀畸形，X线显示肱骨远端干骺角超出正常范围，侧髁骨折伴肱骨远端移位，而肱桡关节、桡尺近侧关节关系正常或X线提示有“板征”影像时应考虑有骨骺滑移。肱骨远端骨骺损伤，特殊是Salten氏Ⅱ型损伤，当出现板状征象时，极易误诊为肱骨髁上骨折。骨骺损伤在X线片上显示角状征象时，易误诊为肘关节脱位或侧髁骨折。 肱骨远端骨骺损伤是儿童比较少见的一种骨骺损伤，肱骨远端骨骺系由肱骨外髁、滑车、内上髁和外上髁骨骺组成。该部骨骺损伤通常沿用Salter-Harris分类方法，分为5型。Ⅰ型：骨骺从干骺端分别而无骨折。此骨骺损伤多由剪力和撕脱力造成，由于四周骨膜完整，骨骺板的生长细胞仍保留在骨骺上，所以预后良好。Ⅱ型：骨折线主要通过骺板然后转向骺端，使干骺端有一个三角形的骨块折下，该侧骨膜仍相连，此为剪力或撕脱力造成。Ⅲ型：骨折线从关节面扩展到骺板，为关节内骨折。Ⅳ型：亦为关节内骨折，骨折线起先于关节面，经骨骺、骺板全层和干骺端三部分。Ⅴ型：垂直挤压引起的骺板软骨压缩骨折。有人又把骺板边缘的软骨膜环（又称Ranvier软骨膜沟）损伤增补为Ⅵ型。肱骨远端全骨骺分别简单与下列疾病相混淆：①肘关节脱位，在未出现肱骨小头骨化中心时，两者不易区分，细致检查可发觉骨骺分别时，肘后三角关系正常，而在脱位时则有变更。如已出现肱骨小头骨化中心，则可依据其与桡骨的关系鉴别。但小儿骺板结构远较关节囊及韧带为薄弱，故关节脱位的机会则较少，应多考虑有肱骨远端全骨骺损伤的可能。②肱骨外髁骨折，肱骨外髁骨骺与肱骨滑车骨骺借助与软骨连成一体，如外髁软骨