文档介绍：抗菌药物通过杀灭细菌发挥治疗感染的作用,细菌作为一类广泛存在的生物体，也可以通过多种形式获得对抗菌药物的抵抗作用，逃避被杀灭的危险，这种抵抗作用被称为“细菌耐药”，获得耐药能力的细菌就被称为“耐药细菌”。
多重耐药（MDR）是指一种细耐药信息和流行趋势；
提供国家政策制定的依据；
指导抗菌药物临床应用；
医院感染控制参考；
促进细菌耐药研究；
为相关领域提供科学数据，如药物研发、审批等。
明确感染性疾病诊断，排除非感染的发热性疾病
规范检测致病原
根据临床表现特点，正确判断感染及其致病菌的性质
实验室和临床通力合作，共同降低血培养等标本采集中的污染率!
12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults
预防传播
第12项措施：
控制医务人员传播
(Contain your contagion)
事实: 医务人员可在患者之间传播耐药菌
洗手是最有效的措施
保持手的清洁
三、预防和控制多重耐药菌的传播
（四）加强医院环境卫生管理
医疗机构应当加强诊疗环境的卫生管理，对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒频次。
空气
• 水
• 物体表面
– 医疗物品：医疗器械，药品接触
– 生活用品
• 食物
低度危险性物品：
这类物品或器材仅与健康无损皮肤接触
– 如血压计袖带、床面、被褥、毛巾、止血带、桌面和家具等……
– 低度危险性物品一般需要中效消毒、低效消毒或清洁处理
中度危险性物品:
– 这类物品或器材仅与皮肤粘膜接触，而不进入无菌的组织内
– 如胃肠内窥镜、支气管镜、呼吸机管道等
– 中度危险性物品需要高效消毒
高度危险性物品:
这类物品或器材穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官内部，或与破损的组织，皮肤粘膜密切接触
如手术器械和用品、种植体、穿刺针、注射药物和器材、心脏导管或导尿管等……
高度危险性物品一旦被污染，导致交叉感染的潜在风险会大幅提高
高度危险性物品必须选用灭菌法灭菌
腹泻患者粪便中带有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）
床架: 100%
血压计袖带: 88%
电视遥控器75%
床头柜: 63%
洗手盆: 63%
常接触表面
Boyce J. Journal of Hospital Infection, June 2007, Volume 65, Pages 50‐54
在MRSA检测阳性，但是粪便中无MRSA 的患者中：约30%的环境被耐甲氧西林金黄色葡萄球菌污染
艰难梭菌(C. difficile )：
在疾病高发的病区，% 病房环境中可以培养出艰难梭菌
艰难梭菌主要是通过被污染的环境表面以及被污染的医务人员的手而传播
环境表面包括各种治疗设备和房间的各种表面(如门把手、洗面台、床架和浴室表面等)
Kaatz GW, Am J Epidemiol. 1988 Jun;127(6):1289‐94
有42%医院的隐私窗帘被万古霉素耐药肠球菌污染
有22%被耐甲氧西林金黄色葡萄污染
有4%被艰难梭菌污染
手印培养说明这些病原体很容易从物体表面附着于手上
对内科＆外科病房内的血压计袖带被细菌污染的程度进行评估
结果显示：
– 从所有取样的24个袖带中都培养出微生物，菌落密度为1000－25,000克隆/100 平方厘米
– 其中14个袖带中（58%）分离出潜在病原微生物（包括耐甲氧西林金黄色葡萄菌、金黄色葡萄菌和艰难梭菌）
N. Walker et al; Journal of Hospital Infection (2006) 63, 167-167
12 Steps to Prevent Antimicrobial Resistance: Hospitalized Adults
事实：隔离可预防病原菌在患者之间的传播
预防传播
第11项措施：隔离患者
(Isolate the pathogen)
阻断耐药病原体传播成为感染控制中的热点！
对于已知或怀疑定植/感染了“流行病学上重要的耐药微生物”的病人需要进行接触隔离
contact isolation for “patients known or suspected to be colonized or infected with epidemiologically important” antibiotic-resistant microorganisms.
CDC Guideline for Isolat