文档介绍：性传播疾病用药梅毒的治疗用药梅毒(syphilis) 是苍白螺旋体引起的一种慢性、全身性的性传播疾病。可分为后天获得性梅毒和胎传梅毒( 先天梅毒) 。获得性梅毒又分为早期和晚期梅毒。早期梅毒病期在 2 年以内,包括一期、二期和早期潜伏梅毒。晚期梅毒病期在 2 年以上, 包括晚期良性梅毒、心血管和神经梅毒、晚期潜伏梅毒等。胎传梅毒又分为早期( 出生后 2 年内发病) 和晚期( 出生 2 年后发病)。梅毒的主要诊断方法是暗视野显微镜检查、非梅毒螺旋体抗原血清学试验和梅毒螺旋体抗原血清学试验。梅毒的处理原则是,及早发现, 及时治疗。早期梅毒经充分足量治疗, 90% 以上可以根治,治疗越早,效果越好。治疗后要经过足够时间的追踪观察。对所有性伴应同时进行检查和治疗。治疗梅毒的抗生素主要有: 青霉素类: 青霉素是所有类型梅毒的首选和最有效治疗药物, 梅毒螺旋体极少对青霉素耐药。只有在青霉素过敏的情况下, 才考虑使用其他抗生素。各期梅毒的治疗需选择合适的青霉素剂型, 早期梅毒和晚期树胶肿梅毒选用苄星青霉素、普鲁卡因青霉素, 神经梅毒及心血管梅毒选用水剂青霉素 G。梅毒治疗后可发生吉海(jarisch-herxheimer) 反应,又称疗后剧增反应, 常发生于首剂抗梅毒药物治疗后数小时,并在 24 小时内消退。全身反应似流感样, 包括发热、怕冷、全身不适、头痛、肌肉骨骼痛、恶心、心悸等。此反应常见于早期梅毒,反应时硬下疳可肿胀,二期梅毒疹可加重。在晚期梅毒中发生率虽不高, 但反应较严重, 特别是在心血管梅毒和神经梅毒患者中可危及生命。为减轻此反应, 可于治疗前口服泼尼松, 一日 30~ 40mg ,分次给药,抗梅治疗后 2~4d 逐渐停用。此反应还可致妊娠期妇女早产或胎儿宫内窒息, 应给予必要的医疗监护和处理, 但不应就此不治疗或推迟治疗。常用的为青霉素类药物() 青霉素、普鲁卡因青霉素及苄星青霉素。四环素类() 为青霉素过敏者的替代治疗药物,对梅毒螺旋体的制动能力比青霉素小 1000 倍,其疗效不如青霉素。因需要多次用药,患者的依从性是治疗成功与否的关键。主要用四环素、多西环素、大环内酯类(见第 9章- 感染疾病用药) 作为替代治疗药物其疗效不及青霉素。红霉素的半衰期短,对脑脊液的渗透性差,且有梅毒螺旋体耐药的报告。需要多次用药, 患者的依从性也较差。可用于治疗对青霉素过敏的妊娠期妇女梅毒。主要用红霉素。早期梅毒一期表现为硬下疳, 腹股沟或患部近卫淋巴结肿大。不治疗可发展为二期,表现为多形性皮 1 肤黏膜疹,扁平湿疣,全身浅表淋巴结肿大,可发生骨关节、眼、内脏及神经系统损害等。早期梅毒的治疗可采用普鲁卡因青霉素 G 80万 U/d ,肌内注射,一日1 次,连续 15d ;或苄星青霉素 G 240 万U ,分为两侧臀部肌内注射, 一周 1 次,共 2~3 次。如患者对青霉素过敏,则采用多西环素 100mg , 一日 2 次,连服 15d ;或盐酸四环素 500mg ,一日 4 次,连服 15 d(肝、肾功能不全者禁用); 或红霉素 500mg , 一日 4次, 连服 15d。二期复发梅毒的治疗采用后述的晚期梅毒治疗方案。晚期梅毒病情轻者发生晚期良性梅毒, 主要为皮肤黏膜损害。较重者发生心血管梅毒和神经梅毒。晚期良性梅毒可采用普鲁卡因青霉素 G 80万 U/d , 肌内注射, 一日 1次, 连续 20d为1 疗程, 也可考虑给第二疗程, 疗程间停药 2周; 或苄星青霉素 G 240 万U, 分为二侧臀部肌内注射, 一周 1次, 共3次。如患者对青霉素过敏, 则采用多西环素 100mg , 一日 2次,连服 30d; 或盐酸四环素 500mg , 一日 4次, 连服 30 d(肝、肾功能不全者禁用); 或红霉素 500mg ,一日 4 次,连服 30d。对于心血管梅毒, 如有心力衰竭, 首先治疗心力衰竭, 待心功能可代偿时, 可注射青霉素, 但从小剂量开始以避免发生吉海反应, 造成病情加剧或死亡。水剂青霉素 G ,第 1d 10万U,1 次肌内注射;第 2d 10万U, 日2 次肌内注射;第 3d 20万U,日2 次肌内注射; 自第 4d 起按下列方案治疗:普鲁卡因青霉素 G, 80万 U/d ,肌内注射,连续 15d 为一疗程,总剂量 1200 万U,共2 个疗程或更多, 疗程间停药 2周。不用苄星青霉素G。对青霉素过敏者用以下药物: 多西环素 100mg , 一日 2次, 连服 30 d ;或盐酸四环素 500mg ,一日 4 次,连服 30 d( 肝、肾功能不全者禁用); 或红霉素 500mg ,一日 4 次,连服 30d。对于神经梅毒,推荐采用水剂青霉素 G,1 800 ~2 400 万 u/ 天,静脉滴注 300 万~ 400 万U,每