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脑卒中的康复护理
神经内科
申黔林
1
概述
2
脑卒中康复现状
4
常见并发症
3
临床分期护理
内容
概述
又称脑血管意外，主要是指脑动脉系统病变、3抬、4抗、 5正常
分级
临床表现
0级
肌肉无任何收缩（完全瘫痪）。
1级
肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活动关节）。
2级
肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵
抗地心引力，即不能抬起。
3级
肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。
4级
肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。
5级
正常肌力。
偏瘫康复-软瘫期的康复护理
，同时还能预防压疮
患侧卧位
健侧卧位
仰卧位
半坐卧位
良肢位摆放
良肢位摆放
偏瘫康复-软瘫期的康复护理
：
病情稳定，病后3-4天进行患肢所有关节全范围被动活动，2-3次/日，防止关节挛缩。
活动顺序：从大关节到小关节，循序渐进，
直至主动运动恢复
：肩关节屈曲及伸展
：肩关节内收及外展
：肩关节外旋及内旋
：肘关节屈曲及伸展
：前臂旋前旋后
：腕关节尺偏和桡偏
：腕关节屈曲及伸展
：手指关节屈曲及伸展
：髋关节屈曲及伸展
：髋关节内收及伸展
：髋关节内旋及外旋转
：膝关节屈曲及伸展
：足踝关节内外旋转
：足踝关节屈曲及伸展
偏瘫康复-软瘫期的康复护理
：促进血液和淋巴回流，防止或减轻浮肿，同时是一种运动感觉刺激，有利于运动功能恢复，注意手法轻柔、缓慢、有节律，一般予以轻擦摩与揉捏，避免强刺激
：利用躯干肌的活动及各种方法，促使肩胛带和骨盆带的功能恢复
偏瘫康复-软瘫期的康复护理
软瘫期的主动活动
Bobath握手：刺激躯干活动、改善对称性运动和负重、保护偏瘫手和肩、避免手的僵硬收缩
翻身训练：健侧、患侧
桥式运动：训练腰背肌、臀肌、股四头肌，训练患腿负重,抬高和放下臀部,为病人下床行走做准备，防止不良步态。（如双桥、单桥、动态桥）
先辅助双桥、再协助单桥，然后指导和训练动态桥，
以训练患肢内收外展能力
Bobath握手
手指伸展与手部背屈运动
桥式运动(选择性伸髋)
偏瘫康复-早期康复体位摆放原则
急性期特殊体位
定时翻身，保持肢体功能位（多个大小不同的软枕支持）
患侧卧位最重要
仰卧位为过渡性体位，时间不宜过长
避免半坐卧位
避免被褥过重或过紧，脱离不舒适体位
病情允许时鼓励患者尽早坐起来
坐位时保持躯干直立，背部以及肘部垫软枕
坐位时间不宜过长，防止下滑为半卧位
偏瘫康复
重视患侧刺激-防止患侧忽略
床头柜放在患侧
电视机放在患侧
从患侧接近病人，谈话时握住患侧手
患侧戴手表或发亮手镯以引起病人注意
患侧脚系醒目鞋带
所有护理工作均在患侧进行（避免患侧输液）
偏瘫康复-痉挛期的康复护理
：2-3周后，肢体开始出现痉挛并逐渐加重，一般持续3个月左右
： 通过抗痉挛姿势与体位以达到预防痉挛模式和控制异常运动模式，促进分离运动的出现
：Bobath握手、桥式运动、被动活动肩关节与肩胛带下肢控制能力训练
（如髋、膝屈曲，踝背屈，动态桥等）
下肢被动运动
偏瘫康复-痉挛期的康复护理
坐位耐力训练：半坐位（30度）开始，坚持30分钟后无明显体位性低血压，逐渐加大角度（45度、60度、90度）、延长时间和增加次数，如果能在90度坐位坚持30分钟，则可行床旁坐起训练
卧位到床旁坐起训练：先移至床旁，健腿置于患腿下，健腿将患腿移至床边外，患膝自然屈曲，然后头向上抬，躯干向患侧旋转，健手横过身体，在患侧用手推床，将自己推至坐位，同时摆动健腿下床
偏瘫康复-恢复期康复护理
：起病3-6个月
坐位平衡训练：左右平衡、前后平衡训练静态、动态、他动动态平衡
坐位到站起平衡训练
站立平衡训练
坐位训练
正确坐姿
不良坐姿
调整椅子
轮椅板的使用
在轮椅板上前臂保持中立位
正确的坐姿
床上坐姿（左偏瘫）
椅上坐姿
轮椅坐姿（右偏瘫）
床向轮椅转移训练
上
下
梯
级
训
练
步行训练
站立训练
步行的训练