文档介绍：护理查房 ICU 周礼凤基本信息?姓名: 杨**性别: 女?年龄:84岁民族:汉族?主诉:咳嗽、咳痰 1天,加重伴呼吸困难 1小时?入院诊断:肺部感染,呼吸衰竭?入院时间:2015-06-13 ?费用类别:离休既往史及既往治疗史?既往史: 椎基底动脉供血不足 10年、冠心病 5年,抑郁症10年,高血脂 1年,胆囊结石,右股粗隆间骨折术后, 无过敏史。?既往治疗史: 1月前住院期间曾出现肺部感染、泌尿系感染,对症处理好转。入院评估?生命体征: T: ℃ P :82次/分 R:35次/分 BP :153/69mmHg ?压疮评分: 11分自理评分: 0分跌倒评分: 2分?肛周淹红明显,散在皮损,留置尿管,多汗,骶尾皮肤软布隔开,肛周涂红霉素软膏。入院情况: ?入院时( 6-13 ) –化验:白细胞: 白蛋白: 血红蛋白: 116g/l 肌酸激酶: 22u/l –血气分析: PH: PCO2:36mmHg PO2: 58mmHg SO2: 89% 乳酸正常–入科胸片: 1、两肺符合慢性支气管炎继发感染 2 、右肺肺结核硬化灶 3 、心影增大。入院治疗情况: ?06- 13 充分雾化、吸痰, SO2:97% R:25次/分?06-20 精神好,生命体征平稳。鼻导管 5l/min, 肛周淹红,散在皮损已结痂,压疮评分: 12分。?06-25 患者感染控制,停用抗生素。?06-26 胸片双肺符合慢性支气管炎影像改变,较前好转。?06-29 皮肤仍发红,皮损好转,停用红霉素,清洁皮肤后,使用 3M液体敷料,皮肤皱褶处涂爽身粉。自理评分 10分。现存主要护理诊断现存主要护理诊断护理措施 1:环境温度 18-22 ℃,湿度 45-55% ,床头抬高 30-45 度,观察患者呼吸及氧合情况,保持气道通畅,评估痰的色,量,粘稠度。 2小时翻身遵医嘱做雾化,拍背,指导患者咳痰, 观察排痰效果。有异常通知医生。 2:减轻焦虑:多关心患者,加强与患者和家属的沟通,解释疾病知识和相关治疗,帮助树立信心,操作前向患者解释清楚,取得配合,减少影响睡眠的相关因素,以保证患者病情稳定。 3:留置导尿期间保持尿管通畅,避免扭曲、受压,观察尿液性质,每日为患者做好尿道口护理,尿管有分泌物时及时清洁,保持皮肤干燥, 勤观察皮肤情况。 4:饮食:遵医嘱给患者肠内营养。护理措施 5:入科时及每周二做好 Braden 评分,每 2小时翻身,翻身时检查患者皮肤情况,避免压迫管路,保持床单元清洁,患者肛周淹红,散在皮损, 给予清洁,保持干燥,必要时请皮科会诊,勤观察周围皮肤情况。 6:做好生活护理,使患者的生活得到满足,每日做好生活护理,注意倾听患者主诉,并随时根据患者主诉调整舒适卧位。