文档介绍：急性肾损伤肾脏替代治疗首选血管
摘 要 目的：探讨慢性肾脏病（CKD）基础上的急性肾损伤（AKI）的病因及影响因素。方法：对2005年8月～2010年8月收治76例慢性肾脏病基础上急性肾损伤（A/C）患者的临床资、限制感染、补充血容量、停用肾毒性药物、降压、解除梗阻、维持水、电解质、酸碱平衡、及早肾脏替代治疗（单纯血液透析、CRRT）、支持对症治疗。 疗效判定标准：以从发病后6个月为视察终点。①治愈：症状体征消逝，肾功能复原正常。②好转：症状体征好转，肾功能未能复原正常，但不须要透析维持。③无效：须要接着透析维持。④死亡。 结 果 76例A/C患者中有60例接受单纯血液透析、CRRT。治愈41例（54%），好转7例（%），无效19（25%）其中5例行腹膜透析维持，14例行血液透析维持，9例死亡（%）。原发疾病中老年人以糖尿病肾病、高血压肾损害为主，青壮年则以慢性肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎为主。诱发因素中老年人以血容量不足、严峻感染、手术刺激、肾毒性药物为主，青壮年则以恶性高血压、原发疾病复发或者加重为主。 讨 论 近年来，随着全社会人口老龄化的日趋明显以及医疗干预的困难性增加，急性肾损伤的发生率也有增高趋势。这与慢性肾脏疾病患者免疫功能下降，各脏器功能减退［3］，经常合并多种基础疾病如高血压、糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤等有关。本探讨结果显示引起慢性肾病患者急性肾损伤的缘由，老年组与中年组不同，老年组则以血容量不足、严峻感染、手术刺激、肾毒性药物为主，青壮年则以恶性高血压、原发疾病复发或加重、心功能衰竭及严峻感染为主。 低血容量：老年人由于保钠和保水的实力较差，简单发生细胞外液削减，加之老年患者的自我调整机制损伤，血管活性物质分泌削减，易导致肾低灌注，因而容量不足（如脱水、低血压）亦是导致老年慢性慢性肾脏病者发生急性肾损伤的另一重要危急因素。本组资料中，老年组38例患者中9例有低血容量（%），高于中年组（%）。 感染：严峻感染是引起老年慢性肾病患者急性肾损伤的另一主要因素（21%）。这是由于老年患者机体老化，免疫功能低下，基础疾病较多，是各种感染的易感人群。感染时，失水明显增多，外周血管扩张，导致有效血容量进一步降低，肾灌注隧然削减，肾小球滤过率下降及急性缺血而使肾小管上皮细胞肿胀、变性及坏死，血容量不足激活肾素活性，肾小动脉收缩，加重肾缺血，可以使肾前性质血症转变为急性肾小管坏死，感染本身可以起变态反应性急性间质性肾炎，最终导致AKI。本探讨结果表明，感染是老年慢性肾脏病患者急性肾损伤的主要缘由。合并感染时全身分解代谢增加，残余肾负荷加重，损伤肾小球。另外感染可导致间质成纤维细胞增生，单核巨噬细胞及淋巴细胞侵润和细胞外基质维积，使肾小管和间质的病变不断加重。因此，对合并感染需高度重视，早期发觉并刚好行有效的抗感染治疗可防止肾功能进一步恶化。 手术因素：老年患者因手术引起急性肾损伤的比例也较高，本组共7例老年患者（%），这是由于老年慢性肾病患者一般合并长期的高血压和（或）糖尿病，术前已存在肾病危害，肾脏功能长期处于代偿状态，手术的打击（包括术前液体摄入不足、或麻醉、失血、胃肠道液体的丢失及肾毒性药物的运用），很简单导致肾功能失代偿而出现急性肾损