髋关节后脱位伴股骨头骨折的治疗.ppt

文档介绍：股骨头骨折的入路选择
浙江大学医学院附属第二医院骨科
一般资料
患者：林某，男，24岁
“外伤致左髋关节畸形疼痛7天”入院
查体:左髋部、膝关节有多处挫伤，左下肢被动活动不能，纵叩痛（+），肌力五级，感觉（++）
1、诊断：股骨头骨折的入路选择
浙江大学医学院附属第二医院骨科
一般资料
患者：林某，男，24岁
“外伤致左髋关节畸形疼痛7天”入院
查体:左髋部、膝关节有多处挫伤，左下肢被动活动不能，纵叩痛（+），肌力五级，感觉（++）
1、诊断：分型
2、治疗方案
保守or手术
手术设计如何
手术入路选择：K-L入路、S-P入路、 Watson-Jones入路、ganz入路
内固定选择
3、预后
5月28日复查
7月16日复查
发病率
文献报道髋关节脱位合并股骨头骨折的发生率约为5-15%
损伤机制
Pipkin分型
应用广泛：指导治疗
帮助预后
Brumback分型
前后脱位通用，划分依据：骨折块大小、脱位方向、髋关节稳定性
治疗时机
髋关节脱位
闭合复位<1-2次
时间<6小时
麻醉
股骨头骨折和髖臼骨折的确定治疗可以择期
治疗原则
圆韧带下骨块<1cm2
不影响活动，观察
影响功能：摘除
髖臼窝骨块（CT）：一般不进入真正的关节间隙，可观察
较大骨块：复位固定（包括闭合复位满意骨块）
并发症
缺血性坏死：与脱位-复位间隔时间相关，%-40%区间，6小时内复位坏死率<10%
骨折愈合不良
异位骨化
入路选择因素：血运
入路选择因素：骨折块位置
损伤机制：髋轻度内收内旋撞击后壁，骨折线与矢状位呈25º-45º，股骨头骨块位于前内侧
股骨颈骨折、髖臼后壁骨折
嵌压组织
入路选择：K-L入路
后脱位无法闭合复位、骨折块残留后方
后路组织嵌入的非中心性复位
血运破坏大、固定困难（）
入路选择：S-P切口
复位固定相对简单
异位骨化发生率较后侧高
入路选择：前外侧Watson-Jones切口
与S-P切口利用了相同的深部组织间隙，浅层经阔筋膜张肌的两个侧缘进入，适合难复性前脱位、股骨颈骨折
入路选择：Ganz 入路
同时显露髋关节前后侧：Pipkin Ⅳ型