文档介绍：主要内容
危重症病人的识别
常见紧急事件及处理
重症病人的日常护理
第一页，共八十七页。
护士如何早期识别危重症病人？
您遇到过病情突然变化吗？
真的 突然变化？
还是 变化突然被发现？
如何及时发现变化？
第二页，共八十l- Mg++
血常规、
血气、Lac
血小板、APTT。。。
第二十三页，共八十七页。
血常规
RBC
Hb
血小板
第二十四页，共八十七页。
血小板
血小板计数(platelet count, plt)
是计数单位容积（L）周围血液中血小板数量
可用镜下目视法、自动化血细胞分析仪检测
【参考值】(100～300)×109/L
第二十五页，共八十七页。
血小板
低于50×10 9/L：会有出血危险
低于20×10 9/L：出血危险加大
低于10×10 9/L：易出现严重的中枢神经系统出血、胃肠道大出血而危及生命
第二十六页，共八十七页。
动脉血气分析--pH
反映机体酸碱状态
正常值： ～
pHa< 提示机体存在酸中毒
pHa越低 组织缺氧越重
pHa<
第二十七页，共八十七页。
动脉血PaO2
反映肺交换或氧合功能
正常值：为高于80mmHg
低于80mmHg：提示肺交换功能障碍和低氧血症
30mmHg左右：心脏随时可能骤停
第二十八页，共八十七页。
正常值：1~2 mmol/L
意义：休克越严重，时间越长，血乳酸浓度越高
≥4mmol/L，组织缺氧
≥8mmol/L，危险
动脉血乳酸
第二十九页，共八十七页。
各专科的病人有下列指征之一者应转入ICU进行治疗（JCI）--体征
1．心率<40次/分钟或>150次/分钟
2，收缩压<80mmHg，原为高血者收缩压<90mmHg，或从原水平降30%以上
3．平均动脉压<60mmHg
4. 舒张压>120mmHg
5. 呼吸>35次/分钟
第三十页，共八十七页。
各专科的病人有下列指征之一者应转入ICU进行治疗（JCI）--实验室指标
1．血清钠<110mmol/L或>170mmol/L。
2．血清钾<2mmol/L或>7mmol/L。
3. PaO2<50mmHg（或<）
4. pH<>
5. 血糖>800mg／dl()
6. 血清钙>15mg／dl()
7．药物或其他化学物质血液浓度达中毒水平并导致神经系统或血流动力学方面的临床危险
第三十一页，共八十七页。
关注容易得到的资料，及早发现病情变化
病人一般情况
神志、皮肤色泽、体态、
尿、便、引流液、
生命体征
T、P、R、BP、SpO2
化验结果
血糖、K+ Na+ Cl- Mg++
血常规、血气、Lac
血小板、APTT。。。
注意变化趋势
第三十二页，共八十七页。
主要内容
危重症病人的识别
常见紧急事件及处理
重症病人的日常护理
第三十三页，共八十七页。
低氧血症
轻度：60-80mmHg
中度：40-60mHg
重度： < 40mmHg
第三十四页，共八十七页。
SPO2与PO2关系对照
项 目
数 值
SPO2
（％）
60
80
90
91
95
96
99
PO2
（mmHg）
31
44
57
61
74
81
159
第三十五页，共八十七页。
案例
使用呼吸机患者
监护仪报警：SpO2：85%报警下限
SpO2：80%
如何处理？报警限设置合理吗？
第三十六页，共八十七页。
低氧处理
给氧
流量加大
面罩加压。。。
查因
第三十七页，共八十七页。
血 糖
正常值：~
高：对病人有危害
低：对病人的危害更直接、严重
第三十八页，共八十七页。
低血糖症
定义：（54mg/dl）而导致脑细胞缺糖的临床综合症，可由多种病因引起
第三十九页，共八十七页。
低血糖-症状
自主神经过度兴奋症状
临床多表现为出汗、颤抖、心悸、心率加快、紧张、焦虑、软弱无力、面色苍白、饥饿、流涎、肢凉震颤、收缩压轻度升高等
机理：交感神经、肾上腺髓质释放大量肾上腺素
第四十页，共八十七页。
低血糖-一旦发生即可有脑功能障碍
机理：葡萄糖为脑细胞活动的主要能源，但脑细胞糖储量有限，仅能维持脑细胞活动数分钟
神经缺糖症状：
表现为精神不振、头晕、思维迟钝、视物不清、步态不稳，可有幻觉、躁动、行为怪癖、舞蹈样动作、肌张力增高性痉挛、昏迷，甚至“植物人”
第四十一页，共八十七页。
低血糖发作处理
轻症神志清醒者：
口服糖水、含糖饮料，饼干、面包