文档介绍：营养的评估和护理
肝胆胰外科
2014年4月24日
主要内容
临床营养的评估
住院患者营养风险筛查NRS-2002评估表
临床营养的护理
肠内营养
肠外营养
NRS2002简介
NRS2002（nutri tube
after exposure for 7 days to a % sodium bicarbonate solution
Journal of Parenteral and Enteral Nutrition / Vol. 35, No. 2, March 2011
胰酶对聚胺酯管壁的影响（7天）
Journal of Parenteral and Enteral Nutrition / Vol. 35, No. 2, March 2011
（七）、肠内营养常见护理问题
1、舒适改变 呕吐、腹胀：营养液输注过 快有关。
2、液体量不足 与液体摄入不足有关。
3、营养失调 低于机体需要：与营养计划未完成，摄入量不足有关。
4、排便异常 腹泻：与输入营养液温度低，速度快有关
5、知识缺乏 缺乏肠内营养的有关知识。
（八）、应采取的护理措施
1、正确留置鼻肠管。
2、妥善固定鼻肠管，防止滑脱移动，盘绕扭曲。
3、熟练掌握输液泵的使用方法。
4、定期检查肝、肾功能及白蛋白的变化。观察患者的血糖、血脂的变化。
5、使用合适肠内营养制剂，也很重要。
6、对于健康知识缺乏患者，做好健康宣教。
（1）瑞代
本品为营养成分完全，专供糖尿病患者使用的肠内全营养制剂，能为糖尿病患者提供所需的各种营养。 丰富的膳食纤维含量有助于维持胃肠道功能。
本品不含牛奶蛋白，适用于牛奶蛋白过敏的患者。 本品所含营养成分来源于天然食品，与正常人普通饮食成分相类似，对人体无毒性作用。
（九）、肠内营养常用制剂介绍
成 份: 、脂肪 g、饱和脂肪酸 g、必需脂肪酸 g
对果糖有先天性不耐受的患者禁用。
本品含钠较低，可以满足糖尿病患者的需要，但单用本品补充营养时，应适当补充钠。
（2）、瑞素
1、瑞素不含膳食纤维，可用于严重胃肠道狭窄病人；肠瘘病人；术前或诊断前肠道准备，也可用于糖尿病病人。
2、瑞素提供长期营养时，只适用于禁用膳食纤维的患者。否则应选用含纤维的营养制剂。
3、应根据患者不同的代谢状况决定是否需要另外补钠。
（3）能全力（肠内营养混悬液）TPF
是一种以整蛋白为基础的肠内营养制剂，味微甜。其营养素全面,容易消化,吸收完全,生物利用度高。
本品能用于糖尿病病人。
其渗透压低可预防渗透性腹泻。
本品为整蛋白纤维型肠内营养混悬液。
禁忌
对本品中任一成分过敏的患者禁用
顽固性腹泻等需要进行肠道休息处理的患者禁用
不宜用于要求低渣膳食的病人
二、肠外营养
1、基本概念 ：肠外营养（parenteral nutrition，PN）是60年代后期迅速发展的营养途径。是从静脉途径供给病人所需要的营养要素，包括热量、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量元素等。全部营养从肠外供给称全胃肠外营养 。
2、目的：
使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合，幼儿可以继续生长、发育。
3、途径：肠外营养的途径有周围静脉营养和中心静脉营养。
4、分类：分为完全肠外营养和部分补充肠外营养
5、适应症
1）胃肠道梗阻
2）胃肠道吸收功能障碍
3）重症胰腺炎
4）高分解代谢状态
5）严重营养不良
6）肠外瘘
7）大手术、创伤的围手术期
8）营养不良的肿瘤病人
9）重要脏器功能不全
6、禁忌症
1）胃肠功能正常、适应肠内营养或5天内可恢复胃肠功能者。
2）不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人。
3）需急诊手术、术前不可能实施营养支持者。
4）心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。
（二）、营养途径
外周静脉
中心静脉穿刺插管
植入式静脉输液港
适应证：①短期肠外营养（<2周）②中心静脉置管禁忌或不可行者；③导管感染或有脓毒症者。
优缺点：该方法简便易行，可避免中心静脉置管相关并发症，且容易早期发现静脉炎的发生。缺点是输液渗透压不能过高，需反复穿刺，易发生静脉炎。故不宜长期使用。
（1）适应证：肠外营养超过2周
（2）置管途径：经颈内静脉、锁骨下静脉或PICC置管。
3. 植入式静脉输液港(IVAP) 又称植入式