文档介绍：联合筋膜鞘悬吊术协同提上睑肌缩短术治疗先天性重度上睑下垂
[摘要]目的:探讨应用联合筋膜鞘悬吊术结合提上睑肌缩短术矫正先天性重度上睑下垂的临床疗效。方法:2016年12月-2018年12月笔者医院治疗先天性重度上睑下垂患者28≤4mm。患者均要求手术治疗,签署知情同意。术前检查Bell征阳性,并排除:重症症肌无力、腱膜性上睑下垂、下颌瞬目综合征、心肺功能异常以及其他可能影响提上睑活动的系统性疾病。
2 手术方法
术前准备:完善各项术前检查,包括:视力与屈光状态、裂隙镜检查以及甲状腺功能检查等。测量和评估提上睑肌功能、MRD值、是否眼睑迟滞以及眼外肌功能。
手术操作:根据健侧重睑线或睑板宽度设计切口画线。术前15min结膜囊滴用表面麻醉剂,术中上眼睑用含1:100 000肾上腺素的2%利多卡因局部皮下浸润麻醉,用2%利多卡因各1ml做眶上神经和滑车上神经阻滞麻醉。
按照设计好的重睑线切开皮肤直至睑板前筋膜层次,将切口下唇皮肤及皮下组织与眼轮匝肌分离,切除一条眼轮匝肌,切除睑板前筋膜暴露睑板上端。打开眶隔隔膜,暴露提上睑肌腱膜。此时注射少许局部***肿胀分离Müller氏肌与上睑结膜之间的间隙。于睑板上方2mm处横行切口离断提上睑肌及Müller氏肌,在Müller氏肌与上睑结膜之间向上剥离,在穹隆附近就会发现一种光滑的、白色发亮的韧带结构,即联合筋膜鞘(CFS),也称为Cheek韧带[3],然后于正对瞳孔处、角膜内侧缘以及角膜外侧3点位置用6-0尼龙线将联合筋膜鞘行U形缝合固定在睑板上缘,然后坐位观察患侧上睑提升的高度,目的使上睑缘上升到角膜缘水平或与健侧上睑缘高度基本对称。剩余提升不足部分的上提量或是需要过矫部分的上提量,则经由提上睑肌缩短来达到想要的上睑高度。用6-0尼龙线将提上睑肌复合体按内、中、外三点缝合固定在睑板上部,边调整边缝合。三点间以7-0尼龙线补充缝合,适当修剪多余的提肌组织,以防止睑板前肥厚。最后用7-0尼龙线间断缝合,形成重睑(见图1)。 術后处理:术后48h内予患眼间断冰敷,术后第1天及第3天伤口更换敷料,保持伤口干燥清洁,术后1周拆线。患者术后通常短期内存在眼睑闭合不全,应嘱患者白天用抗生素及类固醇类外用滴眼液,睡前涂抹金霉素眼膏覆盖暴露的睑裂直至患者能够闭合眼睑或闭眼时眼球自主上旋时上睑能够覆盖角膜为止,以防止暴露性角膜炎的发生。
疗效判断标准:术后12个月随访,MRD≥+2mm,睁眼无抬眉动作,重睑的深度、长度以及弧度适度为临床治愈;MRD为0~2mm,重睑褶皱的深度、长度欠佳者为改善;MRD≤0mm则为无效。
3 结果
本组28例患者36只患眼,术后随访6~12个月,治愈32只患眼(%),改善3只患眼(%),无效1只眼(%)。对3只改善眼,术后1年再次进行修复调整手术,均达到了治愈标准;对1只无效眼进行了再调整手术,达到改善效果,未达到治愈标准。原因分析如下:此患者因就诊前已做过一次上睑下垂矫正手术,术后复发,本次修复术中发现其上眼睑解剖瘢痕严重,结构紊乱,提上睑肌复合体被过度切除。本组病例中,均未出现上睑退缩、暴露性结膜炎、球后出血、角膜溃疡以及复视等严重并发症。手术切口局部均未出现明显