文档介绍：胆囊切除术中漏诊胃肠道肿瘤3例报告
【摘要】当前,随着B超检查、腹腔镜检查的持续改进和广泛应用,胆囊疾病的确诊率相较之前大幅提升,不过受胆囊结石症状不典型、检查不完善等相关因素的影响,漏诊其他疾病的情况依旧存在,对患者造成了严胆囊切除术中漏诊胃肠道肿瘤3例报告
【摘要】当前,随着B超检查、腹腔镜检查的持续改进和广泛应用,胆囊疾病的确诊率相较之前大幅提升,不过受胆囊结石症状不典型、检查不完善等相关因素的影响,漏诊其他疾病的情况依旧存在,对患者造成了严重影响。现将南京市中西医结合医院在2014年5月一2018年5月腹腔镜胆囊切除术中3例患者漏诊恶性肿瘤的,临床资料归纳如下,其中胃癌2例,结肠癌1例。以此探讨胆囊切除术中漏诊胃肠道肿瘤的主要原因,提出针对性对策,尽量降低漏诊率。
【关键词】胆囊切除术;胃肠道肿瘤;漏诊;原因;对策
1临床资料
在3例胃肠道肿瘤由于胆囊异常而实施胆囊切除术的患者中,年龄为33-57岁,平均年龄为47岁,男性患者为2例,女性患者为1例。其中,上腹痛感明显的患者有3例,贫血患者1例,倍感恶心且存在呕吐症状的患者为2例,腹泻的患者有1例。如表1所示。
3例患者在接受胆囊手术之前均进行了规范严格的B超检查,1例进行了CT检查,检查结果为:胆囊炎2例,胆囊结石1例,进行手术时未考虑胆囊癌。术后结肠镜检查并活检证实结肠癌1例,胃镜检查并活检证实胃癌2例。
2讨论
(1)影像学检查有其自身局限。随着医学技术的持续发展和医疗设备的更新换代,B超逐步成为一项常规检查,不过B超检查结果是否准确会受到设备性能、患者病情等一系列因素的影响。相对来讲,彩超呈像清晰,医师能够看到病变区的血流情况,有利于做出更为准确的病情判断。不过如果在检查中,胆囊壁不仅未出现隆起性变化,也没有出现影响增厚性变化,那么就无法准确地判断患者是否患有胆囊癌,另外,由于胆囊炎组织增生和厚壁型胆囊炎高度相似,无法准确区分,而这即在在很大程度上增大了误诊概率。从敏感度方面来讲,B超优于CT,不过医师能够通过CT检查患者是否存在肿瘤转移等问题。
(2)患者病症不明显。一般来讲,胆囊癌初期症状并不是很明显,通常伴随胆囊的其他疾病,大部分患者由于胆囊的良性病变而前往医院进行检查和治疗,尤其是年纪相对比较高的患者,通常是在出现无法承受之痛或者家人催促下才会前往医院接受正规检查和治疗。上述3例患者皆以良性胆囊疾病实施了切除手术。
(3)术中探查不仔细且腹腔镜手术有其自身局限性。由于术前主观上认为患者属于良性病变,所以在术中往往不会对周围脏器进行全面细致地检查。尽管腹腔镜手术能够直接清晰地查看腹腔和内脏表面,不过很难对邻近脏器进行细致检查。还有一点,行腹腔镜手术时,医师无法直接用手触摸和分析组织,尤其是在消化肠道肿瘤未侵出浆膜时,医生根本无法通过肉眼进行辨识。对3例病例资料进行了深入研究后发现,在进行胆囊切除术时,手术时间基本都较短,未进行全面细致地探查,为漏诊问题的产生埋下了重要隐患。
(1)缺乏对胃肠道肿瘤及胆囊疾病并存的全面认识。胃肠道肿瘤是我国乃至全世界发病